Hemocultivo

Hemocultivo.
INTRODUCCION
Definimos como bacteriemia la presencia de bacterias en la sangre que se pone de manifiesto por el aislamiento de éstas en los hemocultivos. La bacteriemia es una complicación grave de las infecciones bacterianas, con importantes implicaciones pronósticas, que se presenta en general en pacientes hospitalizados.
El término fungemia se utiliza para designar la presenciade hongos en la sangre, de forma análoga a como hemos definido bacteriemia. La mayoría de las fungemias son causadas por levaduras como Candida yCriptococcus y tienen las mismas implicaciones y metodología diagnóstica que las bacteriemias por lo que las describiremos de forma conjunta.
Septicemia o sepsis son expresiones que se emplean a menudo para denominar el sindrome clínico con el que semanifiestan las bacteriemias, independientemente del resultado de los hemocultivos. Por ello, resulta bastante confuso y preferimos no utilizarlo en esta revisión.
La bacteriemia y la fungernia se producen cuando la multiplicación y llegada de microorganismos a la sangre supera la capacidad del sistema reticuloendotelial para elirninarlos. La invasión del torrente sanguineo se produce desde un focode infección extravascular, a través de los capilares o de las vías linfaticas, o desde un foco intravascular como en la endocarditis.
La diferenciación entre bacteriernias continuas como aquellas en que los microorganismos estan llegando constantemente a la sangre y bacteriemias intermitentes, en las que se encuentran en la sangre de forma discontinua, es difícil de establecer y no tieneinterés en la práctica.
La bacteriemia y la fungernia tienen implicaciones pronósticas importantes ya que se asocian a una elevada mortalidad que oscila entre el 20 y 40%. El descenso de ésta se encuentra claramente relacionado con la administración de un tratamiento antibiótico adecuado lo más precozmente posible. Por ello, el aislamiento de un microorganismo en los hemocultivos es trascendente porqueestablece el diagnóstico etiológico de la bacteriemia y permite conocer la sensibilidad del microorganismo causal a los antimicrobianos.
La aplicación de una buena metodología para la extracción y procesamiento de los hemocultivos debe perseguir: 1. - El aislamiento de todos los microorganismos productores de bacteriemia. Para ello deben tenerse en cuenta sus diferentes requerimientosnutricionales, temperatura y atmósfera de óptimo crecimiento y período de incubación. 2.- La deteccición precoz de la presencia de bacterias en sangre de forma que las modificaciones del traramiento que ello conlleva se puedan realizar con la mayor rapidez. 3.- La diferenciación, en la medida de lo posible, de los casos de verdadera bacteriernia de aquellos en los que la positividad se debe a un inadecuadoprocedimiento de extracción y procesamiento de la muestra. 4.- La identificación precisa de los agentes causales de la bacteriemia y su sensibilidad a los antimicrobianos.
CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS BACTERIEMIAS.
La incidencia de la bacteriemia depende de la población estudiada y oscila entre 5 y 30 casos por cada 1000 pacientes hospitalizados. Se presenta a cualquier edad y estánespecialmente predispuestos a padecerla los pacientes con graves enfermedades de base y los sometidos a maniobras que causan alteraciones de los mecanismos generales y locales de defensa frente a la infección.
La bacteriemia puede ser una complicación de infecciones localizadas como infección urinaria, infecciones respiratorias, etc., puede deberse a la irrupción directa de los microorganismos en eltorrente cardiovascular como en el caso de pacientes adictos a drogas, portadores de catéteres intravasculares y sometidos a cirugía cardíaca, o bien la puerta de entrada puede ser inaparente.
Las manifestaciones clínicas de las bacteriemias son muy variadas y van desde un cuadro febril, sin ninguna otra manifestación clínica, hasta el shock séptico con fracaso multiorgánico.
ETIOLOGIA DE LAS...