hemocultivo

Hemocultivo
Los hemocultivos se pueden clasificar según el tipo de paciente, pues los microorganismos son distintos en pacientes inmunosuprimidos o inmunocompetentes , adultos o pediátricos, que estén o no bajo terapia antibiótica según la toma de la muestra, pueden ser clasificados en hemocultivos periféricos o centrales (obtenidos a través de un catéter venoso central.) También puedenclasificarse según el tipo de microorganismos que se esté investigando, ya que se requieren distintos sistemas de hemocultivos si se sospechan bacterias aeróbicas, anaeróbicas, fastidiosos, micobacterias, hongos o virus. Por último, se pueden clasificar según la metodología de los distintos sistemas de hemocultivos en métodos convencionales (manuales), en sistemas semiautomatizados (lisis-centrifugación)o en sistemas automatizados (BACTEC, BacT/Alert, Septichek, etcétera).

Procedimiento
Localizar la zona de punción y colocar el compresor.
Seleccionar la vena a puncionar, por palpación.
Aplicar alcohol de 70º en la zona de punción, con movimientos en espiral, de dentro a fuera, unos 10 cm de piel, dejándolo secar.
Desinfectar con povidona yodada de la misma manera, dejándola secardurante 1 minuto.
Retirar los tapones externos de los frascos, desinfectando los tapones de goma de los frascos con alcohol de 70º.
Colocarse los guantes estériles.
Proceder a la punción de la vena con el sistema de extracción al vacío
Conectar el frasco de aerobios dejando que fluyan unos 8-10 ml de sangre, evitando la entrada de aire.
Retirar el frasco y tapar inmediatamente el tapón degoma.
Repetir la misma operación con el frasco de anaerobios.
Retirar el sistema de extracción al vacío.
Retirar los restos de yodo de la piel y cubrir con una gasa estéril.
Identificar los frascos, con el nombre del paciente, fecha, hora y número de muestra.
Extraer 3 pares (aerobios y anaerobios) con un intervalo de 10-20 minutos entre cada uno de ellos.
Enviar las muestras allaboratorio de microbiología inmediatamente, junto con la petición correspondiente, debidamente cumplimentada.
Recoger el material utilizado.
Registrar la técnica en la hoja de enfermería.
Lavado de manos.

Volumen de la muestra.
Se considera actualmente una de las variables más críticas para aumentar la sensibilidad de los hemocultivo. Dado que la mayoría de las bacteremias son de baja magnitud(< 1 a 10 ufc/ml), a mayor volumen de muestra obtenido, mayor es la sensibilidad. Se sabe que por cada ml adicional de muestra que se inocule en la botella, aumenta la positividad entre un 2 a 5%.
Es por esto que la recomendaciones son obtener el máximo de volumen que la botella sea capaz de tolerar, manteniendo la relación 1:5 a 1:10 entre la muestra y el volumen de medio de cultivo. Para lagran mayoría de los sistemas automatizados, este volumen de 10 ml para adultos y de 3 a 5 ml para niños.

Número de hemocultivos.
La recomendación general es 2 a 3 hemocultivos en un período de 24 horas. Se ha demostrado que en un episodio bacterémico la positividad de uno, dos y tres hemocultivos corresponde a 80%, 90% y 99% respectivamente. La obtención de 2 a 3 hemocultivos en 24 horas nosólo aumenta la probabilidad de recuperar las bacterias a partir de la sangre, sino que también permite diferenciar una bacteremia verdadera de una contaminación.

Sistemas de hemocultivos
Diferentes métodos tienen distintos rendimientos en cuanto a sensibilidad y rapidez en la detección de las bacterias en el torrente sanguíneo. En general existen 3 tipos de sistemas de hemocultivos:

Manuales oconvencionales

Automatizados
Los sistemas automatizados consisten básicamente en botellas con diversos medios de cultivo aeróbicos, anaeróbicos, hongos, microbacterias y con resinas que captan antibióticos) que se incuban en equipos que agitan constantemente las muestras y que poseen modernos sistemas de detección microbiana. Estos se basan en la detección de productos del metabolismo...