Hemoderivados

Hemoderivados en el  Paciente Crítico
Dr. Jorge Edmundo Morales Corvacho
Jefe del Departamento de Cuidados Intensivos  Generales HN LNS PNP

Transfusión de Globulos Rojos
• European ABC Study. (Anemia and Blood Transfusion in the Critically ill) 1999 • CRIT Study. Anemia and Blood transfusion in critical ill Current Clinical Practice in the United States (284 unidades de terapia intensivaen USA, 4892 pacientes) 2001 • Ambos Estudios observacionales con una media similar pre trasfusional de 8.5 + 1.7 g/dl de Hb.

Transfusión de Globulos Rojos
• Se encontró que las transfusiones de PG fueron  un factor asociado a una mayor mortalidad a  una estadía mas prolongada en UCI y una  hospitalización mas larga.  • No hubo diferencias entre las UCIs médicas y UCIs Quirúrgicas; o UCIs de Hospitales  comunitarios vs. UCIs con actividad docente • El mecanismo injuriante ya no parece ser un  problema de “almacenaje” o “sangre vieja” sino de inmunocompatibilidad.

Transfusión de Globulos Rojos
• Probablemente la mayor mortalidad sea por  variables confusas, pero hay un riesgo real. • ¿Las transfusiones de sangre alogénica son  beneficiosas o dañinas en UCI? •Las transfusiones de PGs son eficaces solo en  situaciones muy especificas en UCI, como  cuando la entrega de O2 es deficiente. • ¿Como puede mejorarse el uso de los hemo  derivados en UCI?

Transfusión de Globulos Rojos
• Las transfusiones de globulos rojos mas  antiguos no estuvieron asociados a una mayor  tasa de mortalidad, ni de morbilidad. • Los mecanismos por los que la transfusion de PG puede ser potencialmente dañina aún no  estan claramente definidos. • Cobran cada vez más fuerza los factores de  tipo inmunológico en el efecto injuriante de  las transfusiones.

Determinaciones Analíticas para Donacion de Sangre

Riesgo de transmision de Infecciones Donacion de Sangre

Reacciones adversas Transfusionales

Reacciones adversas Transfusionales

Transfusión de Globulos Rojos
¿Quépodemos hacer para disminuir las  transfusiones de PG, sus costos y efectos  colaterales? • Disminuir las pérdidas de sangre debidas a  estudios diagnósticos. • Establecer Guías de transfusión restrictivas e  implementar su uso en la práctica clínica.  • Uso de Eritropoyetina recombinante humana  (ERH) como alternativa transfusional 

Paquete de Glóbulos Rojos

Transfusión de Globulos Rojos
•Racionalidad para la regulación. – El sobreuso y el sub uso de hemoderivados  afecta adversamente a los pacientes. – Aunque los riesgos asociados son bajos, estos  pueden ser serios y aún fatales. – El uso exesivo de hemoderivados disminuye  las reservas para los que realmente los  necesitan.
Southwest Washington Medical Center Transfusion Guidelines

Transfusión de Globulos Rojos
• Pasos obligatorios para unbuen uso de GR. – Indicación. Solicitud de transfusión que incluya claramente el motivo. – Autorización. Forma de consentimiento de la transfusión, salvo situaciones muy urgentes. – Seguimiento. Hacer control a las 24 horas y documentar las reacciones.
Southwest Washington Medical Center Transfusion Guidelines

Transfusiones de PG Sangre Alogenica
• Consideraciones Generales. – Deben usarsesolo cuando se necesita mejorar la entrega de Oxígeno a los tejidos. – Una unidad de PG usualmente aumenta la Hb en 1 g/dl, el Hto 3 a 4 % en un adulto de peso promedio en 70 kg.

Southwest Washington Medical Center Transfusion Guidelines

Transfusiones de PG Sangre Alogénica
• Pérdidas sanguineas agudas y en prequirurgico. – La mayoria de pacientes con Hb < 7 g/dl las requieren y rara vezsi la Hb > 10 g/dl. – Considerar transfusiones entre 7 – 10 de Hb • Alto riesgo de isquemia, >70 años. • Evidencia de una entrega baja de Oxígeno • Alto riesgo de perdida mayor de 500 cc. – En casos graves utilizar Grupo O Rh negativo
Southwest Washington Medical Center Transfusion Guidelines 2006

Transfusiones de PG Sangre Alogénica
• En casos de anemia crónica. – No...