Hemodiálisis

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Guías S.E.N.

© 2009 Órgano Oficial de la Sociedad Española de Nefrología

Valoración de la función renal e indicaciones para el
inicio de diálisis
José Luis Teruel1, Jaime Torrente2, Milagros Fernández Lucas1, Roberto Marcén1,
Emilio González Parra3, Sofía Zarraga4, Gorka García4
1
3

Servicio de Nefrología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. 2 Servicio deNefrología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Servicio de Nefrología. Hospital de la Defensa. Madrid. 4 Servicio de Nefrología. Hospital de Cruces. Barakaldo

Nefrología 2009;29(Sup. 1):38-43.
RESUMEN
VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
- Para el seguimiento de la función del injerto renal, debe
medirse el filtrado glomerular (FG) mediante fórmulas
que utilizan la concentración sérica decreatinina. La
ecuación más utilizada es la fórmula abreviada MDRD
(Modification of Diet in Renal Disease).
- Todos los enfermos trasplantados deben incluirse en el
grupo de enfermedad renal crónica (ERC), aunque el FG
sea normal y no haya evidencia de daño renal.
- Las medidas de intervención propuestas en la clasificación
de la enfermedad renal crónica para su instauración progresiva en losestadios 1 a 3 de entrada deben aplicarse a
todos los enfermos trasplantados.
COMIENZO DE DIÁLISIS
- A pesar de recibir atención nefrológica a lo largo de toda
la evolución, los enfermos con disfunción crónica del injerto que reanudan tratamiento con diálisis lo hacen de forma más tardía y con más complicaciones relacionadas con
la uremia que los enfermos que se dializan por primera vez.
- Parainvertir esta tendencia, hay que considerar el
tratamiento con diálisis cuando el FG sea inferior a
15 ml/min/1,73 m2. En el momento en que aparezca
cualquier complicación relacionada con la uremia
que no responda al tratamiento conservador, el inicio de la diálisis es mandatorio.
INICIO PROGRAMADO DE LA DIÁLISIS
- La reanudación de diálisis de forma no programada en el
enfermo trasplantadoes difícil de justificar si tenemos en
cuenta que ha recibido atención nefrológica a lo largo de
toda su evolución.
- La realización de un nuevo acceso vascular en estos
enfermos puede ser problemática, dependiendo de

Correspondencia: José Luis Teruel
Servicio de Nefrología.
Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
jteruel.hrc@salud.madrid.org
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los antecedentes de fístulastrombosadas. Es importante una valoración precoz por el Servicio de Cirugía
Vascular.
Como norma general, debe seguirse el mismo criterio
aconsejado para el enfermo no trasplantado: el acceso vascular debe plantearse cuando el FG sea inferior
a 20 ml/min/1,73 m2.
El enfermo que vaya a ser tratado con diálisis peritoneal precisa un seguimiento muy estrecho, para
poder programar la colocación delcatéter peritoneal con un mínimo de 15 días antes de comenzar
el entrenamiento.

ABSTRACT
EVALUATION OF THE RENAL FUNCTION
- For the follow-up of the graft renal function it
must be measured the glomerular filtration rate by
means of formulae that use the serum creatinine.
The most used equation is the brief formula MDRD.
- All patients transplanted must be included in the
group of RenalChronic Disease though the glomerular
filtration rate is normal and there is no evidence of
renal damage.
- The measures of intervention proposed in the classification of
the Renal Chronic Disease for its progressive establishment in
the stage 1 to 3, must be applied to all the transplanted
patients.
THE BEGINNING OF DIALYSIS
- In spite of receiving attention of Nephrologists along
the wholeevolution, the patients with chronic
dysfunction of the graft that need treatment with
dialysis start later and with more uremic complications
that the patients who start dialysis for the first time.
- To change this trend, it is necessary to consider the
treatment with dialysis when the glomerular
filtration rate is lower than 15 ml/min/1,73 m 2. If
there appears any complication...