Hemodialisis Complicaciones Agudas

H EMODIÁLISIS

(II)

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Coordinador
F. Valderrábano Quintana
Servicio de Nefrología
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Expertos
G. Barril Cuadrado
Servicio de Nefrología
Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
J.B. Cannata Andía
Servicio de Investigación del Metabolismo Óseo y Mineral
Complejo Hospitalario de Oviedo. Oviedo
R. Jofré Ibáñez
Servicio de NefrologíaHospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
E. Junco Petrement
Servicio de Nefrología
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
J.M. López Gómez
Servicio de Nefrología
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
R. Pérez García
Servicio de Nefrología
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
J.A. Traver Aguilar
Servicio de Nefrología
HospitalUniversitario de La Princesa. Madrid

Este capítulo de las Normas de Actuación Clínica (NAC) tiene unas características algo diferentes al resto de la obra. Su amplitud es mayor y se presentan diferentes complicaciones que puede presentar el enfermo en diálisis.
Algunas patologías como la anemia y la osteodistrofia renal tienen un diagnóstico, un seguimiento y un tratamiento complejos, en muchos de cuyosaspectos no existe una evidencia unánime en la bibliografía ni entre los expertos en el tema.
La norma que se refiere a osteodistrofia ha sido consensuada por un amplio
grupo de expertos nacionales en el tema, que aparecen enumerados en su
lugar, y que, tras diversas reuniones, han acordado como norma más razonable la que se expone en este capítulo.
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍALa norma referente a anemia es un fiel reflejo de la European Best Practice
Guidelines for the Management of Anemia; ha sido elaborada por un grupo europeo de expertos, en el que han participado representantes de todas
las Sociedades de Nefrología, incluida la española (SEN) y la ERA-EDTA
(European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association).
Esta guía se publicarásimultáneamente a este volumen de las NAC, y también será publicada en extenso por la SEN, en un futuro próximo. Los contenidos de esta parte del capítulo siguen paso a paso las recomendaciones
de la guía europea.

COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODIÁLISIS
Las complicaciones de la hemodiálisis engloban todas aquellas enfermedades que aparecen en el paciente asociadas a la técnica dialítica. Las complicacionesagudas son aquellas que aparecen durante la sesión o en las horas
siguientes a la hemodiálisis.
Es importante no sólo diagnosticar y tratar adecuadamente todas las complicaciones que puedan acontecer en relación con la hemodiálisis, sino que lo
realmente importante es prevenirlas.
HIPOTENSIÓN

La definición de hipotensión en hemodiálisis debe ser funcional. Se corresponde con toda disminución aguda dela presión arterial que es percibida por
el paciente y que requiere la intervención de la enfermera.
Tal como queda reflejado en la tabla 26.1, las causas que pueden condicionar la hipotensión intradiálisis son muy numerosas.
Una vez que se evidencia la hipotensión, y sobre todo una vez que se constata que es sintomática, deberemos tratarla y para ello disponemos de distintas
medidas, expuestas enla tabla 26.2. El siguiente objetivo será intentar prevenir nuevos episodios (tabla 26.3). En los casos en que no se logre su prevención,
sería conveniente valorar la derivación del paciente a otras modalidades de
diálisis, bien utilizando técnicas de hemodiafiltración, bien pasando a diálisis
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COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODIÁLISIS

TABLA 26.1. CAUSAS DE HIPOTENSIÓN INTRADIÁLISIS

Causasfrecuentes
Disminución excesiva del volumen plasmático

a) Ultrafiltración excesiva
Programada
– Gran pérdida de volumen por unidad de tiempo
– Excesiva ganancia de peso interdiálisis
– Diálisis corta
– Equivocación
No programada
– Máquina de diálisis inadecuada para el dializador: sin control de ultrafiltración para el
uso de dializadores con coeficiente de ultrafiltración mayor de 8 ml/h/mmHg
–...