Hemodialisis

La Hemodiálisis en el Perú
Dr. Alfredo Piazza Roberts Trabajo de Incorporación como Académico de Número de la Academia Nacional de Medicina Sesión Presidente Presentado por : 4 de Julio del 2002 : AN Dr. Rolando Calderón Velasco : AN Dr. Cesar Torres Zamudio Definición Qué es la hemodiálisis? Es un procedimiento que permite hacer pasar la sangre anticoagulada por tubos rodeados de una soluciónlavadora que circula en sentido contrario. En esta forma es posible extraer de la sangre una serie de solutos y catabolitos, que se acumulan en la sangre cuando hay insuficiencia renal. Es posible también extraer substancias que puedan haber sido ingeridas o inyectadas al torrente circulatorio. En ningún momento hay contacto directo de la sangre con la solución lavadora, ambos líquidos estánseparados por una membrana semipermeable muy delgada que permite el paso del agua, electrolitos y moléculas pequeñas, no así las moléculas mayores como son las proteínas y los elementos figurados, es decir los hematíes, leucocitos, plaquetas de la sangre. Igualmente impide que gérmenes contenidos en la solución dialítica puedan pasar a la sangre. Introducción Yo estudié Medicina en la UniversidadNacional Mayor de San Marcos y terminé mi tesis en Junio del 1950. Viajé a Baltimore y comencé mi residencia en Medicina en el Bon Secours Hospital. En Julio de 1951 pasé al St.Joseph’s Hospital como Senior Resident en Medicina. Estando en Baltimore acostumbraba a asistir a los conversatorios clínicos en el Hospital de la Universidad de John’s Hopkins. En una de esas reuniones

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el Profesorinvitado Dr. Laurence Kyle, Jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital de la Universidad de Georgetown de Washington DC. conferencia sobre el riñón Artificial que tenían allá. El tema me interesó muchísimo. Hablé con el Dr. Paul Coffie, uno de mis internos. El era graduado en Georgetown. Siguiendo su consejo, pedí una cita con el Dr. Kyle. Me recibió amablemente y me ofreció una plaza en elGeorgetown University Hospital a partir del 1º de Julio de 1952 con el compromiso de trabajar 6 meses como Senior Assistant Resident en Medicina y luego hacer Endocrinología con él. En esa época todavía no existía la Nefrología como especialidad y en el Hospital de la Universidad de Georgetown, los problemas hidro-electrolíticos eran manejados entonces por el Servicio de Endocrinología, de maneraque cuando llegó el Riñón Artificial fue adscrito al Dr. Kyle. El 1º de Julio de 1952 entré a trabajar en el House Staff y pasé 6 meses en el departamento de medicina, pero cada vez que se usaba el Riñón Artificial, participaba en los preparativos y en el tratamiento de hemodiálisis. En esa época se había introducido el concepto de los Miliequivalentes, se hacía el dosaje del Sodio y el Potasiocon el espectrofotómetro de llama, estaba en pleno auge el balance hidrosalino, usábamos los “gamblegrams”, como les decían, hojas ideadas por el Dr. Gamble para registrar el balance. El 1º de Enero de 1953 se incorporó el Dr. George E. Schreiner quien venía muy bien preparado en fisiología y clínica renal. Regresaba después de haber trabajado en el Departamento de Fisiología Quirúrgica delEjército durante la guerra en Corea, integrando el equipo de investigación médica en campaña. Allí se había comprobado la eficacia de la hemodiálisis en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal aguda a consecuencia de heridas en combate [2]. En Georgetown organizó el Renal and Electrolite Department, creó el Consultorio externo en donde además de hacer la historia y el examen clínico de lospacientes, nosotros mismos examinábamos la orina con especial énfasis en la observación del sedimento urinario. indicado se hacía la Biopsia renal. Discutíamos cada caso, establecíamos la conducta a seguir, pruebas y el tratamiento. Cuando estaba Nosotros mismos observábamos los 2 dictó una

especimenes ya teñidos y discutíamos los casos con los patólogos. Se dio gran importancia al balance...