hemodialisis





INFECCIONES EN DIALISIS

INTRODUCCION
La diálisis constituye un procedimiento invasivo puesto que para realizarla es necesario poner en contacto la sangre del paciente con circuitos de un riñón artificial o máquina de diálisis. Los elementos que se utilizan pueden constituir una puerta de entrada de microorganismos. Por lo tanto lospacientes sometidos a diálisis son susceptibles de adquirir infecciones derivadas del procedimiento tales como flebitis, bacteriemias y hepatitis entre otras. Además pueden presentar reacciones a pirógenos por endotoxinas. Por otra parte, estos pacientes constituyen un grupo de alto riesgo de adquirir infecciones por características propias que los hacen más susceptibles El conocimiento y laaplicación de la hemodiálisis ha aumentado progresivamente los
últimos años. Mientras que en un comienzo este procedimiento era sólo usado para las fallas renales agudas, en estos momentos el desarrollo de la tecnología ha hecho posible realizar diálisis en insuficientes renales crónicos lo cual ha aumentado en forma significativa el número de pacientes sometidos a este procedimiento.
Lahemodiálisis reemplaza principalmente la función excretora del riñón normal eliminando los desechos nitrogenados que se acumulan como resultado de la insuficiencia renal crónica y la función reguladora del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido base.
Esta norma tiene el propósito que el personal del equipo de salud conozca los problemas infecciosos de importancia y algunos problemas de calidad de laatención asociados a los procedimientos de diálisis y aplique las medidas de prevención y control correspondientes.








EQUIPOS USADOS EN EL PROCEDIMIENTO

Un sistema de hemodiálisis consta básicamente de dos circuitos, el circuito de sangre y el del dializado. El circuito de sangre tiene una bomba que permite retirar y devolver la sangre al paciente después de ponerla en contacto conun lado de la membrana semipermeable.
El circuito del dializado consta de un suministro de agua, un sistema que mezcla el agua con las sales para formar el dializado y una bomba que impulsa el dializado poniéndolo en contacto con el lado opuesto de la membrana semipermeable. Ambos circuitos cuentan con dispositivos que permiten monitorizar diferentes aspectos y proteger al paciente.
Lamembrana semipermeable se encuentra dentro de un dispositivo llamado filtro de diálisis el cual puede ser de diferentes formas (serpentín en los dializadores de bobina, placa o capilares en los dializadores de fibra hueca). Los filtros de capilares son los más usados en la actualidad.

El agua que se usa para la producción de fluidos de hemodiálisis debe ser tratada para remover contaminantesquímicos, bacterianos y material paniculado (polvo, tierra). En la actualidad se usan numerosos métodos para lograr este objetivo muchos de ellos se asocian con mayor posibilidad de crecimiento de bacterias Gram (-) en el agua tratada.
El tratamiento más común del agua es el intercambio iónico con ablandador y desionizador.
Estos métodos no remueven en toxinas o bacterias. En la actualidad seconsidera que e sistema de tratamiento de agua más efectivo es la osmosis reversa el cual se usa siempre con un ablandador. Tiene la ventaja que remueve bacterias y endotoxinas del suministro de agua. Un pequeño número de bacterias Gram negativas pueden de todas formas traspasar esta barrera o colonizar con otros medios el agua producida.

Los gérmenes Gram negativos pueden contaminar enforma significativa los sistemas de hemodiálisis. Prácticamente todas las medidas de desinfección están dirigidas a este grupo de bacterias. Estos gérmenes se multiplican rápidamente en todos los de agua aunque contengan poca cantidad de materia orgánica como es el caso de las aguas tratadas.
En el caso de aguas mezcladas con sales éstas constituyen un nutriente para estos microorganismos. En...