hemodialisis
Páginas: 67 (16734 palabras)
Publicado: 11 de julio de 2014
HEMODIALISIS
La hemodiálisis es una técnica de depuración extracorpórea que emplea un proceso de intercambio entre la sangre y el líquido de diálisis a través de una membrana semipermeable artificial (Filtro de celulosa o polisulfona).
El acceso vascular en la hemodiálisis
Desde que la hemodiálisis se empezó a utilizar en la práctica clínica como tratamiento básico y sistemático de lainsuficiencia renal crónica terminal, el acceso a la circulación sanguínea ha sido una práctica esencial. Se puede afirmar que el acceso vascular es el "talón de Aquiles" de las técnicas de depuración extracorpórea, ya que sin un buen acceso vascular es imposible conseguir parámetros de hemodiálisis adecuados tanto a medio como a largo plazo.
Clasificación de los accesos vasculares en funciónde la duración del tratamiento
La necesidad de un acceso vascular en pacientes con insuficiencia renal puede ser transitoria o definitiva. Hay que distinguir, por tanto, dos tipos fundamentales de accesos vasculares: los temporales y los definitivos o permanentes.
Accesos vasculares temporales
Los accesos vasculares temporales empleados en las diferentes técnicas de depuración sanguíneaextracorpórea están indicados fundamentalmente en:
1.- Fracaso renal agudo reversible.
2.- Tratamiento de intoxicaciones diversas mediante hemoperfusión o hemodiálisis.
3.- Recambio plasmático mediante plasmaféresis.
4.- En algunas situaciones especiales, durante el tratamiento ya establecido de la insuficiencia renal crónica, como son el mal funcionamiento, trombosis y la infección delacceso previo, es decir, cuando exista una falta transitoria del acceso vascular definitivo.
5.- Diálisis peritoneal con fallo de la técnica o sobrecarga de volumen.
6.- Pacientes con trasplante renal no funcionante.
Mediante las técnicas de depuración sanguínea extracorpórea es posible tratar procesos agudos o crónicos. Los procesos agudos requieren un número limitado de sesiones dehemodiálisis, hemoperfusión o inmunoabsorción/plasmaféresis; por tanto, el acceso vascular puede ser cualquier acceso temporal que aporte un flujo sanguíneo suficiente para la técnica a realizar y para que ésta pueda ser practicada ante la situación clínica del paciente. Una vez establecida la necesidad transitoria de tratamiento, el acceso puede realizarse mediante punción directa e inserción de uncatéter apropiado, con ayuda de una guía, en cualquiera de las venas de gran calibre fácilmente abordables, como femoral, subclavia o yugular. Si la recuperación completa de la función renal no está suficientemente clara, se debe tratar al paciente como un futuro paciente crónico; en este caso se deben prohibir tanto las punciones como las perfusiones intravenosas en los vasos de ambos miembrossuperiores, intentando evitar los accesos vasculares temporales mediante catéteres implantados en la vena subclavia, debido a la elevada frecuencia de trombosis de las mismas que pueden repercutir negativamente sobre futuros accesos vasculares realizados sobre territorios dependientes de ellas.
Cateterización de la vena femoral
Es el método de elección para la mayoría de las urgencias. Se debeemplear en pacientes con distress respiratorio, en los que cualquier posibilidad de neumotórax o hemotórax accidental pueda complicar fatalmente la evolución. Asimismo, es un buen acceso para realizar un número limitado de sesiones en tratamientos de intoxicaciones y/o plasmaféresis. Esta vía permite la colocación de un catéter de doble luz o uno o dos catéteres de una luz que pueden alojarse en lamisma vena femoral a distinta altura o bien uno en cada vena femoral, permitiendo la realización de todas las técnicas de depuración extracorpórea, como la hemofiltración y hemodiafiltración continua arteriovenosa o venovenosa, pudiéndose utilizar sistemas de uni o bipunción. Es importante recordar que los catéteres utilizados deben medir unos 20 cm para alcanzar suficientemente la vena cava...
HEMODIALISIS
La hemodiálisis es una técnica de depuración extracorpórea que emplea un proceso de intercambio entre la sangre y el líquido de diálisis a través de una membrana semipermeable artificial (Filtro de celulosa o polisulfona).
El acceso vascular en la hemodiálisis
Desde que la hemodiálisis se empezó a utilizar en la práctica clínica como tratamiento básico y sistemático de lainsuficiencia renal crónica terminal, el acceso a la circulación sanguínea ha sido una práctica esencial. Se puede afirmar que el acceso vascular es el "talón de Aquiles" de las técnicas de depuración extracorpórea, ya que sin un buen acceso vascular es imposible conseguir parámetros de hemodiálisis adecuados tanto a medio como a largo plazo.
Clasificación de los accesos vasculares en funciónde la duración del tratamiento
La necesidad de un acceso vascular en pacientes con insuficiencia renal puede ser transitoria o definitiva. Hay que distinguir, por tanto, dos tipos fundamentales de accesos vasculares: los temporales y los definitivos o permanentes.
Accesos vasculares temporales
Los accesos vasculares temporales empleados en las diferentes técnicas de depuración sanguíneaextracorpórea están indicados fundamentalmente en:
1.- Fracaso renal agudo reversible.
2.- Tratamiento de intoxicaciones diversas mediante hemoperfusión o hemodiálisis.
3.- Recambio plasmático mediante plasmaféresis.
4.- En algunas situaciones especiales, durante el tratamiento ya establecido de la insuficiencia renal crónica, como son el mal funcionamiento, trombosis y la infección delacceso previo, es decir, cuando exista una falta transitoria del acceso vascular definitivo.
5.- Diálisis peritoneal con fallo de la técnica o sobrecarga de volumen.
6.- Pacientes con trasplante renal no funcionante.
Mediante las técnicas de depuración sanguínea extracorpórea es posible tratar procesos agudos o crónicos. Los procesos agudos requieren un número limitado de sesiones dehemodiálisis, hemoperfusión o inmunoabsorción/plasmaféresis; por tanto, el acceso vascular puede ser cualquier acceso temporal que aporte un flujo sanguíneo suficiente para la técnica a realizar y para que ésta pueda ser practicada ante la situación clínica del paciente. Una vez establecida la necesidad transitoria de tratamiento, el acceso puede realizarse mediante punción directa e inserción de uncatéter apropiado, con ayuda de una guía, en cualquiera de las venas de gran calibre fácilmente abordables, como femoral, subclavia o yugular. Si la recuperación completa de la función renal no está suficientemente clara, se debe tratar al paciente como un futuro paciente crónico; en este caso se deben prohibir tanto las punciones como las perfusiones intravenosas en los vasos de ambos miembrossuperiores, intentando evitar los accesos vasculares temporales mediante catéteres implantados en la vena subclavia, debido a la elevada frecuencia de trombosis de las mismas que pueden repercutir negativamente sobre futuros accesos vasculares realizados sobre territorios dependientes de ellas.
Cateterización de la vena femoral
Es el método de elección para la mayoría de las urgencias. Se debeemplear en pacientes con distress respiratorio, en los que cualquier posibilidad de neumotórax o hemotórax accidental pueda complicar fatalmente la evolución. Asimismo, es un buen acceso para realizar un número limitado de sesiones en tratamientos de intoxicaciones y/o plasmaféresis. Esta vía permite la colocación de un catéter de doble luz o uno o dos catéteres de una luz que pueden alojarse en lamisma vena femoral a distinta altura o bien uno en cada vena femoral, permitiendo la realización de todas las técnicas de depuración extracorpórea, como la hemofiltración y hemodiafiltración continua arteriovenosa o venovenosa, pudiéndose utilizar sistemas de uni o bipunción. Es importante recordar que los catéteres utilizados deben medir unos 20 cm para alcanzar suficientemente la vena cava...
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