HEMODIALISIS

HEMODIALISIS
La hemodiálisis es una técnica de depuración extracorpórea de la sangre que suple parcialmente las funciones renales de excretar agua y solutos, así como de regular el equilibrio ácido-base y electrolítico. No suple las funciones endocrinas ni metabólicas renales.
Consiste en interponer, entre dos compartimentos líquidos (sangre y líquido de diálisis), una membrana semipermeable.La membrana semipermeable permite que circulen agua y solutos de pequeño y mediano peso molecular, pero no proteínas o células sanguíneas, muy grandes como para atravesar los poros de la membrana.
Ventajas
Enfermeras y técnicos realizan el tratamiento
Tiene contacto regular con otros pacientes de hemodiálisis y personal
Usualmente se realizan 3 tratamientos por semana, cuatro días libres
Norequiere de equipo o suplementos en casa
Desventajas
Debe viajar al centro 3 veces por semana con un horario fijo
Requiere un acceso permanente, usualmente en su brazo
Requiere la inserción de 2 agujas para cada tratamiento
Requiere de una dieta restringida y una toma limitada de fluidos
Corre cierto riesgo de infección
Posible incomodidad como cefalea, náusea, calambres en las piernas ycansancio
MECANISMOS FÍSICOS
Los mecanismos físicos que regulan el funcionamiento de la hemodiálisis son dos principales: la difusión o trasporte por conducción y la ultrafiltración o trasporte por convección. Además, se agrega la adsorción la cual tiene poca importancia en estas máquinas.

Trasporte por difusión
Consiste en el trasporte pasivo de solutos a través de la membrana del dializadory se produce por la diferencia de concentración entre ambos compartimentos (figura 1). La cantidad de un soluto que difunde a través de la membrana depende de dos factores:
• Coeficiente de transferencia de masas del dializador (KoA): es el producto de la permeabilidad de dializador (Ko) por su superficie (A). Se mide en mililitros/minuto. Está definido por la resistencia a la difusión de cadasoluto (según su peso molecular) en los tres compartimentos del filtro: sanguíneo, membrana y dializado. A menor resistencia, mayor KoA, y es específico de cada dializador. El KoA es un indicador de la eficacia del dializador, es propio de cada dializador y es suministrado por el fabricante. Se calcula en función del flujo sanguíneo (Fs), del flujo de diálisis (Fd) y del aclaramiento (Kd), deacuerdo con la siguiente fórmula: KoA = (Fs × Fd)/(Fs − Fd) x Ln(1 − Kd/Fs)/(1 − Kd/Fd).
• Gradiente de concentración: es la diferencia de concentración de un soluto entre el compartimento sanguíneo y el del dializado. Este gradiente se optimiza si el líquido de diálisis circula sólo una vez (paso único), a contracorriente y paralelo al flujo de la sangre.
Trasporte por convección o ultrafiltraciónConsiste en el paso simultáneo a través de la membrana de diálisis del solvente (agua plasmática) acompañado de solutos, bajo el efecto de un gradiente de presión hidrostática. El ultrafiltrado es el líquido extraído de la sangre a través de la membrana de diálisis por este mecanismo.
Su función es eliminar durante la sesión de diálisis el líquido retenido durante el período entre diálisis por lotanto la capacidad depurativa de la convección depende esencialmente de la cantidad de volumen eliminado.
Transporte por adsorción
Es un mecanismo de menor relevancia, aunque también presente en le hemodilaisis que consiste en la unión de moléculas a a propia membrana del filtro y contribuye al aclaramiento de moléculas de tamaño medio con una dependencia temporal marcada.
COMPONENTES DE LAHEMODIALISIS
Dializador
En el dializador tiene lugar el contacto entre la sangre y el líquido de diálisis. Ambos compartimentos están separados por una membrana. Habitualmente dispuesta en forma de millares de capilares huecos de un diámetro de 200- 300 mm y por cuyo interior circula la sangre. Estos capilares están incluidos en un cilindro y se hallan bañados externamente por el líquido de...