Hemodialisis

Hemodiálisis.
Técnica extracorpórea por la cual la sangre se extrae del paciente a través de un circuito extracorpóreo y es bombeada a un filtro con dos compartimientos, separado por una membrana semipermeable y sintética, donde se realiza el intercambio de líquidos y solutos entre la sangre y el líquido de diálisis. Posteriormente la sangre retorna al paciente parcialmente depurada de toxinas.Objetivo:
Es conseguir la sustitución de las funciones básicas del riñón:
• La regulación del volumen de líquidos y electrólitos.
• La regulación del equilibrio ácido-base.
• La excreción de los productos de desechos derivados del metabolismo.
•
Vías de acceso para realizar la hemodiálisis.
Temporales:
• Fistula arteriovenosa externa.
• Catéter venoso central.
Permanentes:
• Fístulasarteriovenosas internas.
• Prótesis arteriovenosas.
• Catéteres de silicona de doble luz y diámetro suficiente para obtener flujos sanguíneos adecuados.

Equipo y material:
• Máquina para hemodiálisis.
• Filtro dializador.
• Equipo arterial y venosos
• Heparina.
• Equipo para venoclisis.
• Solución fisiológica.
• Guantes y cubrebocas.
• Solución de bicarbonato de sodio.
• Solución deelectrolitos. ( sodio , potasio, calcio, magnesio, acetato, cloruro, dextrosa ).




Cuidados de enfermería.

Antes de comenzar la sesión, la enfermera debe:
• Lavarse las manos.
• Comprobar que el monitor ha pasado todos los controles de seguridad y chequeos necesarios, según sus características.
• Verificar que las instalaciones ( eléctrica y de agua ) están correctas.
• Montar eldializador y sus líneas.
• Cebar ( purgar ) el circuito de hemodiálisis.

Cuando el paciente llega a la unidad la enfermera tiene que:
• Lavar y secar la extremidad portadora del acceso vascular.
• Pesar al paciente.
• Instalar al paciente cómodamente en cama o sillón.
• Entrevistar al paciente para detectar problemas interdiálisis y valorar su estado anímico y general.
• Tomar las constantesvitales.
• Administrar la medicación oral pre-hemodiálisis , si la hubiera.
• Registrar todos los datos en la historia de enfermería.
• Valorar el peso pre-hemodiálisis y la ganancia interdiálisis, en relación con el peso seco ( peso total programado con el que tiene que terminar la sesión de HD ).
• Calcular la cantidad de peso que debe perder el paciente, teniendo en cuenta los aportesfijos durante la HD: ingesta de alimentos y líquidos y cantidad de solución salina final necesaria para limpiar el sistema. Por tanto, se deben programar en el monitor los siguientes parámetros:

1.- Peso total que debe perder el paciente y número de horas de duración de la HD ( pautadas por el médico ).
2. -Flujo sanguíneo indicado.
3.- Ultrafiltración. ( UF ) total.
4.-Anticoagulación.

• Observar el tipo de acceso vascular.
• Inspección para valorar la presencia de : enrojecimiento, hematomas, lesiones etc.
• Palpación: para valorar la presencia de calor, existencia o ausencia de thrill.
• Auscultación: para valorar el estado del flujo en las fístula.
• Preparación del material necesario para la punción.
• Conectar la línea arterial ( salida ) a la aguja arterialdel paciente.
• Conectar la línea venosa ( entrada ) a la bolsa de drenaje desechable.
• Poner en marcha la bomba de sangre.
• Cebar con sangre completamente el circuito hemático.
• Parar la bomba cuando la línea venosa sea de color rosado, pinzándola.
• Conectar la línea venosa a la aguja venosa del paciente.
• Poner de nuevo en marcha la bomba de sangre.
• Heparinizar el sistemaextracorpóreo según protocolo.
• Comprobar que el dializador ha quedado correctamente cebado y que las presiones son adecuadas, marcando los márgenes de alarmas. ( presión , temperatura, conductividad ).
• Comprobar la fijación correcta de las agujas, líneas y conexiones.
• Revisar la programación de la hemodiálisis y verificar que el paciente está confortablemente instalado y la extremidad queda...