hemodinamia

introduccion:
  
Inicialmente empleada como una técnica de canalización percutánea de vías venosas centrales (yugular interna, femoral y subclavia).
   El procedimiento fue descrito por Seldinger en la década de los 50. 
   Actualmente las indicaciones del empleo de esta técnica se ha extendido a procedimientos no vasculares (colocación de drenajes pleurales, pericárdicos etc).
   Serealiza la localización de la vena mediante una aguja fina.
   Una vez obtenido el flujo de sangre se introduce una guía metálica flexible con punta blanda a través de la aguja (o del catéter de punción venosa periférica) y se progresa un catéter apoyándose en la guía sujetando ésta de manera firme para que no se deslice al territorio venoso.
   Cuando el catéter ha progresado lo suficiente(dependerá del acceso, edad y tamaño del paciente) retiraremos la guía sin arrastrar el catéter que queda situado en posición intravascular. Se debe realizar una técnica de imagen (generalmente radiografía de tórax, ecocardiografía...) para comprobar su situación.
   De esta misma manera se localiza la zona adecuada para colocar los drenajes pleurales, pericárdicos etc y tras pinchar con aguja se introducela guía y el catéter de drenaje comprobando su correcta ubicación.














desarrollo

técnica de Seldinger
La técnica de Seldinger es un acceso percutáneo vascular o de otros órganos de una forma segura. Fue descrito por el Dr. Dr. Sven-Ivar Seldinger en 1953, para ser principalmente utilizado en las técnicas angiográficas. Esta técnica produjo un gran avance en laradiología intervencionista, gracias a la cual se realizan procedimientos diagnósticos y terapéuticos mínimamente invasivos.
La técnica consiste en la punción directa vascular u orgánica, mediante una aguja (generalmente con estilete metálico y cánula plástica) seguida de la colocación de una guía en el interior de la aguja, entonces esta se extrae dejando la guía dentro del vaso u órgano a puncionarlo que disminuye el sangrado y al mismo tiempo facilita la introcucción de catéteres radiopacos. Esta técnica por lo tanto hace posible la visulización de vaso o masas sin necesidad de acceso quirúgico.

Usos:


Angiografía;
Drenaje de colecciones;
Tunelización de catéteres venosos centrales;
Angioplastias;
Cateterización epidural.



















EQUIPO Y MATERIAL:   Debe realizarse con la máxima asepsia, ya que conectamos el exterior con el espacio intravascular, con el riesgo de infección que ello conlleva. Se utilizará gorro, bata, guantes, mascarilla, campo estéril... siempre que la situación lo permita. Así también se procederá a desinfectar la piel del niño con derivados yodados y esperaremos uno o dos  minuto antes de actuar.


  Preparacióndel campo estéril y del material que vayamos a utilizar:


Gasas y paños estériles.
Solución antiséptica.
Agujas y jeringas.
Suero salino heparinizado.
Bisturí, seda.
Aguja introductora, guía metálica flexible, dilatador.
Catéter biocompatible (de distintos materiales, cada vez menos trombogénicos, de superficie más lisa y recubiertos de heparina),de una a tres luces, de distintodiámetro grosor de 4 a 7 French y de distinta longitud, elegido según la vía y el niño, que purgaremos con el suero heparinizado.
Sistema de perfusión.


   Es necesaria la monitorización del paciente mientras se realiza esta técnica:


electrocardiograma,
frecuencia respiratoria
saturación transcutánea de oxígeno.
   En los niños se considera imprescindible es la sedación y analgesia delpaciente (midazolam o propofol con fentanilo ó ketolar y midazolam en pacientes no intubados) además de ser en ocasiones aconsejable la anestesia local, siempre que no sea una urgencia vital.
 










PROCEDIMIENTO:


1. Localizar punto de punción: se localiza la arteria, vena u órgano. En el primer caso generalmente lo haremos mediante palpación del pulso, mediante torniquete en...