Hemofiltracion

GUÍA DE MANEJO DE HEMOFILTRACIÓN EN NIÑOS

  

Dra. Myriam Liliana Camargo Miranda
Residente III de Pediatría
Universidad el Bosque.
Dr. Ricardo Gastelbondo Amaya
Nefrólogo Pediatra
Fundación Cardio Infantil
Clínica Infantil Consubsidio
Jefe de Servicio Nefropediatría
Hospital Militar Central
Profesor Asistente de Pediatría
Universidad el Bosque.

 

|La enfermedad renal en faseterminal es infrecuente en el paciente pediátrico y se acompaña de menor morbimortalidad respecto | |
|de datos obtenidos en pacientes adultos. En Estados Unidos se estima una incidencia aproximada de 1.6 por 1 millón de | |
|habitantes1. | |
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|Las enfermedades hereditarias y congénitas del tracto urinario explican casi la mitad de los casos de enfermedad renal en fase| |
|terminal, el resto es ocasionado por glomerulopatías crónicas, enfermedades vasculares renales, y en nuestro medio la | |
|pielonefritis crónica.| |
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|El manejo es multidisciplinario dirigido a: | |
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|1. Disminuir los efectos clínicos de la uremia amenazantes para la vida por medio de diálisis u otras terapias de reemplazo. | |
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|2. Preparar al paciente para transplanterenal. Debe hablarse con la familia sobre todas las opciones disponibles de | |
|tratamiento y la elección de la terapia debe ser bien documentada. | |
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|Indicaciones para realizar diálisis:| |


 

En Insuficiencia renal aguda. (IRA)2

 

1. Sobrecarga hídrica:

 

• Edema pulmonar / Insuficiencia cardíaca congestiva.

 

• Hipertensión arterial refractaria al tratamiento.

 

2. Transtornos electrolíticos y/o ácido-base sintomáticos:

 

• Hiperpotasemia (potasio mayor de 7.0meq/l), especialmente si existen anormalidades electrocardiográficas.

 

• Creatinina aumentando más de 0.5 a 1,5 mg/dl día, o un valor sérico mayor de 10 a 15 mg/dl.

 

• BUN aumentando más de 10 a 20 mg/dl día o un valor sérico total mayor de 100 (generalmente en este momento se manifiestan los signos de uremia)

 

• Acidosis metabólica intensa con bicarbonato sérico menor de 12 conpobre respuesta al tratamiento conservador.

 

• Hiperfosfatemia e hipocalcemia, con producto calcio fósforo mayor de 65

 

• Hiperuricemia severa asociada al síndrome de lisis tumoral.

 

• Hiponatremia e hipernatremia.

 

3. Manifestaciones clínicas de Uremia

 

• Derrame pericárdico/pleural

 

• Encefalopatía Urémica (Alteraciones en el nivel de conciencia, vómito) 

• Astenia o adinamia severas, prurito, que se asocian generalmente a niveles altos de azohados

 

4. Eliminación de toxinas endógenas o exógenas dializables.

 

5. Eliminación de líquido en pacientes oligúricos:

 

• Para permitir mayor aporte nutricional.

 

• Administración de transfusiones y hemoderi- vados.

 

6. Hiperamonemia severa.

 

• Síndrome de...