Hemograma Niños

Desde el laboratorio a la clínica

Interpretación del

hemograma pediátrico
CRISTINA DÍAZ DE HEREDIA Y PILAR BASTIDA
Servicio de Hematología y Oncología. Hospital Infantil Vall d’Hebron. Barcelona. España. crdiaz@vhebron.net; pbastida@vhebron.net

Los analizadores automáticos permiten determinar con un elevado grado de fiabilidad los principales parámetros hematológicos de sangreperiférica: el recuento celular de hematíes, leucocitos y plaquetas, la concentración de hemoglobina (Hb) y los índices eritrocitarios de Wintrobe (volumen corpuscular medio [VCM], hemoglobina corpuscular media [HCM], concentración corpuscular media de hemoglobina [CHCM]). La lectura automatizada de la fórmula leucocitaria ha permitido reducir el número de fórmulas manuales que se realizan en unlaboratorio de hematología. Sin embargo, el ojo humano todavía sigue siendo insustituible para detectar una buena parte de las alteraciones morfológicas que aparecen en una extensión de sangre periférica.

Hematíes
Su función principal es transportar a través de la hemoglobina el oxígeno a los tejidos. El mejor parámetro para valorar el estado de anemia es la determinación de la concentración de Hb. Seconsidera anemia la disminución de la concentración de Hb en sangre, aunque

Puntos clave
El parámetro que mejor define la anemia es la hemoglobina. El volumen corpuscular medio (VCM) y la cifra de reticulocitos nos ayudarán a clasificar esta anemia. Ante una anemia microcítica, el índice de amplitud de distribución eritrocitaria (ADE) nos orientará hacia una talasemia o una ferropenia. La causamás frecuente de neutropenia en el niño es la infección viral. La neutropenia es secundaria a una linfocitosis por la infección viral. Las trombocitosis en el niño son reactivas. Las causas más frecuentes son las infecciones virales y la ferropenia. A los pacientes con bicitopenia o pancitopenia se les debe realizar siempre un estudio de médula ósea.

la cifra de eritrocitos sea normal oincluso elevada. La variación del VCM explica la existencia de anemia sin disminución del número de eritrocitos circulantes o, a la inversa, valores normales de concentración de hemoglobina con eritrocitos disminuidos. En el primer caso, el VCM se halla reducido, mientras que en el segundo está aumentado. Otro aspecto a considerar en la interpretación de la concentración de hemoglobina en sangre es lavariación del volumen plasmático: su aumento puede condicionar una falsa anemia por hemodilución; por el contrario, una disminución puede ocasionar una falsa poliglobulia por hemoconcentración. Los valores de los principales parámetros hematológicos varían en función de la edad en el niño, del sexo en la edad adulta, de las condiciones ambientales y de los hábitos alimentarios, por lo que esnecesario establecer valores de referencia para cada grupo poblacional. Como consecuencia de la hipoxia relativa existente durante la vida intrauterina, la producción de células eritroides es muy elevada. Esto condiciona que en el momento del nacimiento se alcancen cifras muy elevadas de Hb, hematocrito (Hto) y hematíes. Tras el nacimiento, la obtención más fácil de oxígeno por parte de los tejidosorigina una disminución brusca de la producción de glóbulos rojos, de modo que, progresivamente, descienden las cifras de Hb, Hto y hematíes2. Esta disminución es máxima hacia el tercer mes de vida. A partir de entonces, también de forma progresiva, se reinicia la producción de hematíes hasta llegar, en la adolescencia, a cifras que permanecen estables durante la edad adulta (tabla 1). Laclasificación de la anemia, en la práctica clínica, se realiza a partir de 2 criterios: el tamaño eritrocitario (clasificación morfológica) y la capacidad regenerativa de la médula ósea (clasificación fisiopatológica)3,4. Los índices eritrocitarios de Wintrobe (VCM [fl] = Hto [l/l]/eritrocitos [× 1012/l], HMC [pg] = Hb [g/l]/eritrocitos [× 1012/l], CCMH [g/l] = Hb [g/l]/Hto [l/]) nos informan del tamaño...