Hemograma

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El hemograma es un examen relativamente simple y en algunas situaciones nos ayuda en la evaluación diagnóstica. Este examen entrega datos sobre hematocrito (Hto), concentración de la hemoglobina (Hb), concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM), volumen corpuscular medio (VCM), recuento de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.Además, nos entregainformación sobre la dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW) (Red blood cell distribution width), el que se expresa en % y representa el coeficiente de variación de tamaños de los eritrocitos. En el hemograma se analiza también el frotis sanguíneo que consiste en la evaluación morfológica de los elementos sanguíneos, lo cual puede ser especialmente útil en los pacientes con anemia, pero tambiénanormalidades en los leucocitos o plaquetas pueden ser de orientación diagnóstica.Hematocrito y hemoglobinaLos valores Hto y Hb se relacionan al número y cantidad de Hb de los eritrocitos. Cuando estos valores están disminuidos en más de 2 DE respecto al promedio, según la edad se habla de anemia (tabla 1).Si el Hto y la Hb están aumentados se habla de la policitemia, que puede ser primaria(policitemia vera) o secundaria (enfermedad cardiaca, cianótica, tumores cerebrales, renales, etc.). Tabla 1
Valores de hemoglobina en la infancia |
Edad | Hb g/dl
Promedio ± 2 DE | Criterio diagnóstico de anemia (> 2DE)
Hb/dl |
RN
2 m - 3 m
Prematuro
5 m - 2 años
Preescolar
Escolar 5 - 9 años
Escolar 9 -12 años
Id. 12 - 14 años | 17 ± 2
11 ± 15
9 ± 2
12,5 ± 1,5
12,5 ± 1,5
13 ±1,513,5 ± 1,5
14,0 ± 1,5 | < 15
< 9,5
< 7,0
< 11,0
< 11,0
< 11,5
< 12,0
< 12,5 |
Rol del VCM, RDW y recuento de reticulocitos en la evaluación de las anemiasLa aproximación diagnóstica del punto de vista de la anamnesis y del examen físico no será tratada en esta revisión. Acá nos referiremos a cómo los diferentes componentes del hemograma nos pueden orientar a unposible diagnóstico.El VCM y RDW, nos entregan información sobre el tamaño y dispersión del tamaño de los glóbulos rojos (GR). En el niño el VCM, es menor que en el adulto (tabla 2) y en un niño con anemia, el tamaño de los GR puede ser normal, pequeño o aumentado y la dispersión del tamaño (RDW), puede estar normal o aumentada (rango normal en niño RDW = 11,5 - 14,5%). Tabla 2.
Aproximacióndiagnóstica de las anemias basadas en VCM del glóbulo rojo y frotis sanguíneo |
Microcítico
hipocromo | Macrocítico | Normocítico
normocromo | Alteraciones
morfológicas |
* Anemia por déficit de fierro * Talasemia * Anemia sideroblástica * Intoxicación por Pb | * Anemia megaloblástica * Anemia aplástica * Leucemia * Drogas | * Pérdida Ag. sangre *Infecciones * Inflamaciones Crónicas * Enf. renales crónicas * Enf. malignas | * Esferocitos * Ovalocitos * Estomatocitos * Cél. falciformes * Esquistocitos |
VCM x ± 7 µ3RN = 119
4 m -2 años = 77
2 a - 6 años = 80
6 a - 12 años = 85
Adulto = 90 |
Tabla 3
Aproximación diagnóstica basada en el recuento reticulocitario |
Reticulocitos aumentados | Reticulocitos normaleso disminuidos |
1. Anemias hemolíticas 1. Corpuscular: * Defectos de membrana * Alteraciones enzimáticas * Hemoglobinopatías 2. Extracorpuscular: * Test Coombs (+) (-) 1. Hemorragias agudas | 1. Déficit nutrientes 2. Infecciones ó inflamaciones crónicas 3. Enfermedades crónicas 4. Invasión medular |
El recuento dereticulocitos mide la producción de eritrocitos, lo que es importante en la evaluación de una anemia (tabla 3). El recuento de reticulocitos se afecta por la vida media de los reticulocitos y la intensidad de la anemia por lo que se usa el índice reticulocitario, que corrige los valores según la intensidad de la anemia.La vida media de los reticulocitos varía de 1 día con Hto normal, a 2,5 días con Hto 15%....