Hemograma

EDUCACION MEDICA CONTINUA
El hemograma como instrumento
diagnóstico básico en pediatría
Complete blood count as a basic tool for pediatric diagnosis
Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio*
* Médico Hematólogo – Pediatra. Unidad de Hemato-Oncología. Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”. Past-Presidente de la Sociedad Boliviana de
Pediatría.
Correspondencia: Dr. Eduardo Aranda.earandat@yahoo.com
Rev Soc Bol Ped 2011 ; 50 (2): 139 - 46
Introducción
El ejercicio clínico de la pediatría permite la evaluación
de un paciente a partir de una anamnesis completa
y una exploración física satisfactoria según la
sospecha diagnóstica en cada caso. Esta conducta es
primordial e insustituible a pesar de disponer de tecnología
diversa que permite precisar ese diagnóstico
por hallazgospeculiares y reconocidos; de esta
manera, el médico general que atiende a niños(as)
ó mejor aún, el pediatra que valora a un(a) menor
debe partir de una historia clínica completa y proponer
diagnóstico(s) preliminar(es) emergente(s) de
tal conducta inicial.
Más allá de ello, tendrá que recurrir a exámenes
complementarios de laboratorio y estudios de gabinete
correctamente seleccionadossegún el caso en
particular, tomando en cuenta factores tales como:
1) su disponibilidad y accesibilidad en el sitio de
desempeño profesional; 2) su número de acuerdo
a la complejidad del trastorno bajo sospecha; 3) la
oportunidad de su ejecución y recepción de resultados;
4) la necesidad eventual de requerir la misma
prueba para evaluar sus modificaciones y 5) su
costo como factor que incideen los recursos de los
familiares del paciente.
Con referencia a los exámenes básicos de laboratorio
es innegable la importancia de disponer de
un análisis completo de sangre periférica, también
identificado como hemograma o biometría hemática,
que analiza las células sanguíneas en sangre circulante
e incluye a un reactante de fase aguda cual
es la eritrosedimentación ó velocidad desedimentación
globular.
Este examen es realizado en forma manual por personal
profesional capacitado para ello y a su vez se incrementa
el número de laboratorios que ya disponen
de contadores electrónicos con capacidad de procesar
la mayoría de parámetros incluídos en el hemograma,
con la ventaja del recuento de un número mayor
de elementos celulares, generando informes acerca
del volumen ytamaño de las células, transcrito en
cifras aritméticas ó con descripciones gráficas como
las obtenidas por citometría de flujo. Esta última metodología
puede generar el así llamado “hemograma
laser” que descansa en el recuento de no menos de
10,000 células para cada serie, perfeccionando las cifras
obtenidas y disminuyendo los factores de error,
así como posibilita la cuantificación dehemoglobina
en cada eritrocito por lo cual los índices obtenidos
son extremadamente precisos.
El hemograma como instrumento diagnostico básico en pediatr ía / Aranda E. 140
Componentes esenciales del hemograma
En un hemograma completo, hay cuatro parámetros
dignos de análisis e interpretación por el profesional
médico que atiende a menores en la especialidad,
en medicina familiar ycomunitaria cuando se desempeña
en centros de salud que asisten a niños(as)
y que inclusive un médico general está obligado a
revisar al dispone de sus resultados.
1. Serie roja ó glóbulos rojos (o hematíes) que contienen
una proteína esencial para la vida, cual es
la hemoglobina encargada del transporte constante
de oxígeno a los tejidos expresada en gramos
por unidad de volumen (g/dL ó g/L). Loselementos
sólidos de esta serie se miden en porcentaje
de sangre entera ó en volumen de fracción y corresponden
al hematocrito. Los valores normales
varían según: la edad cronológica del ser humano
desde el mismo nacimiento hasta la edad adulta,
la altitud geográfica y el sexo; en general hay una
correlación uniforme entre las cifras del hematocrito
y la hemoglobina. Los reticulocitos...