Hemoptisis, concepto y generalidades

La hemoptisis es la expectoración de sangre o el esputo teñido de sangre. Las alteraciones inflamatorias (bronquiectasias, bronquitis crónica, tuberculosis, neumonías y absceso pulmonar) y lasneoplasias (carcinoma broncógeno y adenoma bronquial) son las patologías que más a menudo causan hemoptisis en el adulto. Los trastornos cardiovasculares (estenosis mitral, cardiopatía congénita, infartopulmonar y fístula arteriovenosa), la diátesis hemorrágica, el síndrome de Goodpasture, la hemosiderosis, el tratamiento anticoagulante y el aspergiloma son responsables del 15% de todas lashemoptisis. En un 5-20% de los casos, según las series, no se descubre el origen de la hemoptisis.
En todo esputo manchado con sangre debe estudiarse el origen de ésta. La patología orofaríngea es una causafrecuente de sangrado, cuya mezcla con la saliva o el moco puede confundirse con una verdadera hemoptisis. Un examen negativo de la cavidad nasofaríngea obliga a seguir la investigación etiológica.La causa más frecuente de hemoptisis en un fumador adulto es el carcinoma de pulmón, pero se produce raramente si éste es metastásico. Las bronquiectasias, la neumonía y la tuberculosis son causas deesputos hemáticos en los jóvenes. Los bronquíticos crónicos presentan una expectoración mucopurulenta con estrías sanguíneas, aunque no es rara la hemoptisis. Una anamnesis y una exploración físicaminuciosas, junto con la radiografía de tórax, orientará en la mayoría de los casos.
El problema en la identificación del origen de la hemoptisis se plantea cuando se han realizado todos los pasosanteriores sin obtener resultado alguno. La fibroscopia es esencial si se sospecha un carcinoma bronquial, ya que resuelve el 80% de las hemoptisis por esta causa y el 60% de las no neoplásicas. Latomografía computarizada (TC) torácica es complementaria de la fibrobroncoscopia y muy útil si se sospechan bronquiectasias (aunque en la fase aguda puede prestarse a confusión por sangre en los...