Hemoptisis

INTRODUCCIÓN

EI término hemoptisis engloba, desde la emisión de esputo teñido de sangre, hasta la hemorragia macroscópica procedente del tracto respiratorio por debajo del nivel de la laringe.¹
La hemoptisis (expectoración de sangre), es un síntoma alarmante tanto para el paciente como para el médico, a menudo indica una patología subyacente grave. Justifica siempre la obtención de unahistoria cuidadosa y de una radiografía de tórax; muchos pacientes también requieren una investigación más extensa.¹
También puede haber confusión acerca de si la sangre se origina en el tracto pulmonar o gastrointestinal. La sangre proveniente del pulmón es habitualmente rojo brillante, a menudo espumosa y por lo general provoca tos. Puede estar mezclada con esputo o secreciones purulentas y sueleaparecer en el caso de una historia de enfermedad pulmonar conocida. En contraste, la sangre originada en el esófago o en el tracto gastrointestinal es habitualmente de color oscuro o negro y nunca es espumosa. Puede asociarse con nauseas, vómitos y estar mezclada con partículas de comida. Los antecedentes de enfermedades del tracto gastrointestinal superior o hepáticas, como la ulcera duodenal ocirrosis, deben aumentar la sospecha de este tipo de sangrado extra pulmonar.⁴
El paciente con hemoptisis plantea problemas cuya solución no ha sido claramente determinada. En diferentes artículos se ha revisado las principales causas etiológicas que pueden producir el síntoma; se establece la gravedad, el pronóstico y el tratamiento, guiado fundamentalmente por el volumen del sangrado.²Constituye una urgencia médica; y amenazante cuando pone en peligro la vida del paciente como consecuencia de la inundación hemática del árbol tráqueobronquial, más que por las posibles consecuencias propias de toda hemorragia importante.³
Supone un signo de alarma tanto para el paciente como para el médico ya que puede tratarse de la primera manifestación de una enfermedad grave, como el carcinomabroncogénico, o puede por sí misma poner en peligro la vida del paciente si se trata de una hemoptisis masiva.⁴
La hemoptisis tiene su origen, en la mayoría de las ocasiones, en las arterias bronquiales, estas arterias nacen de la aorta torácica, salvo en las llamadas variantes anatómicas, en las que pueden proceder de las arterias intercostales, la mamaria interna, la subclavia derecha o la aortaabdominal; existiendo en las arterias bronquiales presiones similares a la sistémica. Algunas veces la hemorragia se produce a partir de ramas de las arterias pulmonares.⁴

EPIDEMIOLOGIA

Hasta hace pocas décadas las dos principales causas de hemoptísis eran la tuberculosis y las bronquiectasias. Actualmente las causas más frecuentes de hemoptisis en nuestro medio son las neoplasias (28%), labronquitis crónica (19’8%), las bronquiectasias (14’5%) y las neumonías o abscesos pulmonares (11’5%).⁴
En el Hospital Tránsito Cáceres de Allende, se estudiaron 143 pacientes, a los que en un período de 5 años se les practicó fibrobroncoscopia por hemoptisis La población fue predominantemente masculina, mayor de 50 años de edad, y con hábitos tabáquicos positivos. Las principales causas dehemoptisis fueron: tumores malignos, bronquitis crónica, lesiones residuales por tuberculosis, bronquiectasias y tuberculosis activa. El carcinoma epidermoide fue el tipo histológico más frecuente de lesión maligna encontrada. La radiografía de tórax fue normal en el 27,3% de los pacientes, en este grupo la mayoría tenían bronquitis crónica. Dos pacientes con radiografías normales presentaron cáncer depulmón. La fibrobroncoscopia localizó el sangrado en 70 pacientes (48,9%), y realizó el diagnóstico final en un 39,2%, la mayoría de ellos tenían enfermedad neoplásica (96,4%). Se hallo que el hábito de fumar y la edad mayor de 50 años fueron factores de riesgo para malignidad en el paciente con hemoptisis. Ninguno de los 60 pacientes con cáncer de esta serie, fue menor de 40 años.⁵
Algunos...