Hemoptisis

Vol. 13 – Núm. 4– Abril 2003 MEDIFAM 2003; 13: 258-264

EN COLABORACIÓN CON... Neumología

Actitud diagnóstica y terapéutica ante el paciente que acude con hemoptisis

R. CORTÉS SANCHO, P. COSSÍO SAN JÓSÉ, E. MIÑAMBRES ALIJA, J. M. RODRÍGUEZ PASCUAL1, M. PUYO GIL2 Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. 1Especialista en Medicina de Familia y Cardiología. C.S. Laguna de Duero.Valladolid. 2Especialista en Neumología. Servicio de Neumología. Hospital Universitario del Río Hortega. Valladolid

Diagnostic and therapeutic attitude in patient with hemoptysis RESUMEN La hemoptisis es un síntoma que requiere un estudio exhaustivo ya que puede ser secundaria a una enfermedad grave y/o dar lugar a una hemorragia fatal o incluso a un síndrome asfíctico. Por ello debemos confirmar eldiagnóstico en el menor tiempo posible, así como evaluar la gravedad del cuadro, localizar la lesión responsable y tratarla adecuadamente porque la evolución clínica es impredecible. El objeto de este trabajo es repasar el manejo de esta entidad, así como establecer un modelo que coordine los Servicios de Atención Primaria y Neumología. Palabras clave: Hemoptisis. Etiología. Diagnóstico.Tratamiento. ABSTRACT Hemoptysis is a symptom that needs an exhaustive study because it can be secondary to a critical disease and/or give rise to a fatal hemorrhage or even an asphyxia syndrome. For these reasons we have to evaluate and confirm as soon as possible the importance of the disease in charge, to localize the injury and to decide the best treatment, because the clinical course is umpredictable.The aim of this paper is review the manegement of this symptom as well as to stablish a pattern that allows to coordinate Primary Health Care and Respiratory Medicine. Key words: Hemoptysis. Etiology. Diagnosis. Manegement.

INTRODUCCIÓN La hemoptisis se define como la expulsión de sangre con la tos de procedencia subglótica1. En función del volumen de sangre emitido y de la forma depresentación diremos que la hemoptisis es leve si la cantidad de sangre expectorada y generalmente mezclada con el esputo no supera los 15-20 ml/día; franca o moderada ante la expulsión de sangre pura, con un volumen intermedio entre la hemoptisis leve y la masiva; masiva ante un volumen superior a 600 ml/24-48 h o ritmo superior a 150-200 ml/h, consti-

tuyendo una urgencia médica; y amenazante cuandopone en peligro la vida del paciente como consecuencia de la inundación hemática del árbol tráqueobronquial, más que por las posibles consecuencias propias de toda hemorragia importante. ETIOLOGÍA En torno a un centenar de entidades diferentes pueden manifestarse con hemoptisis. La frecuencia relativa de cada una de ellas es variable en las distin-

Recepción: 02-12-02 Aceptación: 27-12-02
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tas publicaciones dependiendo de la población estudiada y de las técnicas diagnósticas empleadas2. Bronquiectasias, tuberculosis y carcinoma broncogénico han sido durante los años comprendidos entre 1940 y 1961 las causas más frecuentes de hemoptisis (Tabla I)3. Tal y como se observa en los estudios prospectivos más recientes (Tabla II) las causas máscomunes de hemoptisis en la actualidad1 son: el carcinoma broncogénico (20-28%), la bronquitis crónica (18-29%) y las bronquiectasias (10-20%). Las enfermedades cardiovasculares (infarto pulmonar, estenosis mitral) son res-

ponsables del 5% de las hemoptisis. Menos del 5% de los sangrados subglóticos se corresponderán con un grupo heterogéneo de patologías: cuerpo extraño tráqueo-bronquial,diátesis hemorrágica, tratamiento anticoagulante, traumatismo torácico, vasculitis tipo Wegener, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Goodpasture. En torno al 3% de los pacientes con hemoptisis padecerán tuberculosis pulmonar. No obstante, y a pesar de un amplio estudio del paciente, del 8 al 22% de los sangrados no tendrán confirmación diagnóstica de la causa, denominándose en estos casos...