Hemoptisis

HEMOPTISIS

Autores:
Carlos Rueda Rios*. Miguel Perez Peinado**. Jose Bujalance Zafra*.
*Servicio de Neumología Hospital Clínico Universitario “Virgen de la Victoria”
**Servicio de Urgencias Hospital Clínico Universitario “Virgen de la Victoria”

Correspondencia con:
Miguel Perez Peinado
Hospital Universitario “Virgen de la Victoria”
Campus de Teatinos MALAGA
952649400-Extensión 23961

INDICE:
I. Concepto
II. Etiología
III. Diagnóstico de confirmación
IV. Diagnóstico de priorización.
V. Actuación en urgencias ante la hemoptisis no amenazante.
VI. Actuación ante la hemoptisis amenazante.

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I. Concepto
La hemoptisis se define como la expulsión de sangre por la boca mediante la tos.
El concepto que en la actualidad define a la hemoptisis amenazante debe serdefinido por
el riesgo que para la vida del paciente representa un determinado volumen de hemoptisis en
función de su capacidad funcional cardiorrespiratoria de base.
En resumen, los factores que determinan el carácter amenazante de una hemoptisis son los
siguientes:
I.1 El volumen total de sangrado en un determinado período de tiempo.
El riesgo vital por hemoptisis es consecuencia de lainundación hemática del árbol
traqueobronquial, más que a las posibles complicaciones hemodinámicas propias de toda
hemorragia importante. Esto se debe fundamentalmente a el espacio muerto anatómico de un
adulto es de unos 150 cc. y por tanto el concepto de hemoptisis amenazante debe extenderse a
un número mayor de casos que los restringidos al clásico de hemoptisis masiva.
De una maneraarbitraria, se ha definido como hemoptisis masiva un sangrado superior a
600 cc. en 24-48 horas, aunque no todos los autores coinciden ni en el volumen de hemorragia
ni en el período de tiempo en que se produce. Una dificultad adicional en la evaluación del
volumen de hemoptisis es la existencia de pacientes que degluten parte del sangrado o que
han aspirado una cantidad significativa al pulmóncontralateral.
I.2. La velocidad de la hemorragia.
La mortalidad aumenta de modo proporcional a la rapidez con la que se produce la
hemorragia, dado que una alta velocidad de sangrado facilita la asfixia por anegación
inmediata del árbol traqueobronquial. Se objetivó una mortalidad del 25% en hemoptisis de
más de 1.000 ml con una velocidad de sangrado superior a 150 ml/h.
I.3. Estado general basaldel paciente
La capacidad funcional respiratoria del paciente determina la dificultad de expectoración de la
sangre presente en el árbol traqueobronquial.

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II. Etiología
Entre las causas más frecuentes de hemoptisis se encuentran la bronquitis crónica,
bronquiectasias, carcinomas pulmonares y tuberculosis representan más de las dos terceras
partes de los casos de hemoptisis.
Noexiste una clara relación entre la cuantía de la hemoptisis y su etiología, no obstante caso
de hemoptisis moderada son las bronquiectasias-bronquitis crónica y el carcinoma
broncogenico las más frecuentes y cuando se trata de hemoptisis masivas son la tuberculosis
(49%), bronquiectasias (22%), absceso de pulmón (12%), carcinoma (3%), aspergilosis y
fibrosis quística.
En cuanto a la edad delpaciente puede ser un aspecto orientativo, por debajo de los 40
años las etiologías dominantes son las inflamatorias como la bronquitis, bronquiectasias,
neumonías y tuberculosis, sólo el 0.8% de los pacientes con cáncer de pulmón tiene menos de
40 años. Por encima de 40 años es el cancer de pulmón la primera causa de hemoptisis.

En la Tabla 1 se indican las causas más frecuentes de hemoptisisen nuestro medio (se señalan
en rojo las más frecuentes dentro de cada grupo).
III. Diagnóstico de confirmación
El primer paso consiste en discernir si realmente estamos ante una hemoptisis o bien la
sangre procede de la vía respiratoria subglótica y no de la región oronasofaríngea o del tracto
digestivo.
En la tabla 2 recogemos de forma abreviada una serie de características que pueden...