Hemorragia alta 1

Hemorragia Digestiva
Se entiende por hemorragia digestiva, la pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano. Puede ser alta o baja; la alta es aquélla que se produce sobre el ángulo de Treitz, y la baja, la que tiene su origen bajo él
Se clasifica en:
• Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esófago (el conductoque va desde la boca hasta el estómago), el estómago y la primera parte del intestino delgado.
• Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte del intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano.
Hemorragia Digestiva Alta
DEFINICIÓN:
Es la pérdida de sangre originada en el esófago, estómago o duodeno hasta el ángulo de Treitz. Es una de las complicaciones másgraves del aparato digestivo y un frecuente motivo de hospitalización. Las dos causas más habituales son por úlcera péptica y la secundaria a hipertensión portal.

Síntomas de pérdida de sangre:
De manera aguda: desvanecimiento, palidez, taquicardia, pulso filiforme, sudoración, sed, aprensión, retraso en el llenado capilar
Hemorragia gradual: debilidad, desvanecimiento, perfusión escasa. Comomareo, disnea o shock cuando la cantidad de sangre perdida es superior al 15-20% del volumen de sangre circulante.
Dependiendo del volumen de sangre y de la rapidez con que se produce la pérdida, se ponen en marcha una serie de mecanismos homeostáticos para mantener el volumen intravascular, estos son:
vasoconstricción del sistema venoso;
trasvase de líquido extracelular al espacio intravascularredistribución del flujo sanguíneo para asegurar una adecuada oxigenación cardiaca y cerebral
aumento de la contractilidad y frecuencia cardiaca
aumento de la secreción de aldosterona y hormona antidiurética.
Si la hemorragia es muy abundante o muy rápida se da un aumento de niveles de ácido láctico y acidosis metabólica.
En primer lugar se debe estabilizar al paciente y después se descartará que elsangrado proceda de otra vía, para luego valorar la cantidad de sangrado y la procedencia.

Valoración del paciente con hemorragia digestiva
La evaluación inicial del paciente con hemorragia debe incluir:
La confirmación de su existencia.
La valoración de su cuantía y su repercusión hemodinámica.
La anamnesis de los antecedentes que puedan involucrarse en su etiología o influir en su pronóstico.Pruebas básicas de laboratorio.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Para llegar al diagnóstico de HDA debe confirmarse la existencia de sangre en el tubo digestivo, valorar la magnitud de la pérdida y averiguar si la hemorragia es activa. Nos valdremos de la anamnesis, la exploración física (con colocación de SNG y tacto rectal), los datos analíticos y la valoración endoscópica precoz. La hemorragiagastrointestinal GI puede originarse en cualquier punto desde la boca hasta el ano y ser manifiesta u oculta.
La hematemesis o vómito en poso de café, indica un origen de la hemorragia alto GIA, en general por encima del ligamento de Treitz.
La rectorragia indica generalmente una hemorragia GI baja, pero puede deberse también a un sangrado GIA intenso, con un tránsito rápido de la sangre por elintestino.
Las melenas (deposiciones negras y alquitranosas), señalan habitualmente un GIA, pero un intestino corto o una hemorragia en el colon derecho pueden ocasionar también melenas.

Gravedad Síntomas y signos clínicos:
HDA leve: Paciente asintomático, constantes normales, piel normo coloreada, templada y seca. Indica una pérdida de hasta 10% de la volemia circulante.
HDA moderada: TA sistólica >100 mmHg, FC < 100 x´, dicreta vasoconstrucción periférica, (palidez, frialdad) signos posturales negativos. Pérdida de 10-25% de la volemia.
HDA grave: TA sistólica < 100 mmHg FC 100-120 x´, intensa vasoconstricción periférica (palidez intensa, frialdad, sudoración, etc.) inquietud o agitación, oliguria, signos posturales positivos, perdida de 25-35% de la volemia.
HDA masiva: shock hipovolemico,...