hemorragia alveolar

REVISIÓN DE TEMA

Enfoque inicial del paciente con hemorragia alveolar
difusa sin vasculitis pulmonar
Initial workup of the patient with diffuse alveolar hemorrhage without pulmonary vasculitis
Azucena Martínez Caballero(1); Andrea Córdoba Guzmán(1); Robin Alonso Rada Escobar, MD (2).

RESUMEN
La hemorragia alveolar difusa es una emergencia médica de instauración aguda, cuya aparición essecundaria a procesos
fisiopatológicos dentro de la historia natural de un grupo de enfermedades que pueden cursar o no con vasculitis pulmonar. Tanto su reconocimiento como su diagnóstico oportunos permitirán establecer un tratamiento agresivo inmediato,
evitar posibles complicaciones e incluso disminuir la alta tasa de mortalidad que engloba esta patología en la actualidad.
En esta revisión serealiza un enfoque de cada una de las enfermedades asociadas a la hemorragia alveolar difusa sin
vasculitis pulmonar, con especial énfasis en la fisiopatología.
Palabras clave: hemorragia alveolar difusa, hemosiderosis pulmonar idiopática, síndrome de Goodpasture, penicilamina,
estenosis mitral, enfermedad veno-oclusiva, linfangioleiomiomatosis/esclerosis tuberosa.

ABSTRACT
Diffuse alveolarhemorrhage is a rapidly evolving medical emergency, whose appearance is secondary to pathophysiological processes within the natural history of a group of diseases that can present with pulmonary vasculitis or without
this condition. Timely recognition and diagnosis enable immediate aggressive treatment, avoiding possible complications,
and even reducing the current mortality rate of thiscondition. This review focuses on the diseases associated with diffuse
alveolar hemorrhage without pulmonary vasculitis, laying emphasis on the pathophysiology.
Keywords: diffuse alveolar hemorrhage, idiopathic pulmonary hemosiderosis, Goodpasture syndrome, penicillamine,
mitral stenosis, venous occlusive disease, lymphangioleiomiomatosis/tuberous sclerosis.

Rev Colomb Neumol 2012; 23 (4):118-123

INTRODUCCIÓN
La hemorragia alveolar difusa es un síndrome clínico
de instauración rápida y progresiva, habitualmente de
mal pronóstico debido a su alta morbi-mortalidad. Requiere atención médica inmediata ya que compromete
la función respiratoria, y precisa un manejo agresivo
en la unidad de cuidados intensivos en más de 90%
de los casos (1).

CONSIDERACIONES GENERALES
Presentaciónclínica
Este síndrome se caracteriza por injuria de la membrana alvéolo-capilar secundario a múltiples procesos
fisiopatológicos pertenecientes a la historia natural de
varias enfermedades, que como complicación presen-

(1) Estudiantes de Medicina, Universidad Militar - Nueva Granada Hospital Militar Central. Bogotá, Colombia.
(2) Internista-Neumólogo, Jefe del Servicio de Medicina Interna,Hospital Militar Central. Coordinador Académico de Medicina Interna,
Universidad Militar Nueva Granada. Bogotá, Colombia.
Correspondencia: azucenaazm@hotmail.com
Recibido: 5 de Marzo de 2012. Aceptado: 22 de Marzo de 2012.

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Martínez y cols.

Enfoque inicial del paciente con hemorragia alveolar . . .

tan hemorragia alveolar difusa (2). Clínicamente se
define por la presencia dehemoptisis (aunque puede no
estar en un tercio de los casos, pese a que haya hemorragia alveolar activa), anemia usualmente ferropénica,
insuficiencia respiratoria aguda e infiltrados pulmonares
difusos en la radiografía de tórax (3).

Hallazgos radiológicos
La radiografía de tórax revela infiltrados alveolares
irregulares, difusos, que pueden iniciar en un patrón
focal, unilateral y se vuelvenmás difusos con el tiempo.
Los pacientes que tienen o recurren con hemorragia
alveolar aguda pueden desarrollar un patrón alveolar
superpuesto sobre cambios intersticiales crónicos. La
identificación de las líneas B de Kerley debe dar lugar a
una evaluación de la presencia o ausencia de estenosis
mitral o pulmonar, o enfermedad veno-oclusiva como
etiología de la hemorragia alveolar (4)....