Hemorragia cerebral en el neonato

Arch Argent Pediatr 2007; 105(1):77-80 / 77

Preguntas comunes en imágenes

Hemorragia cerebral en el neonato
Dres. José San Román*, Fernanda Dovasio*, Tamara Kreindel* y Mariana Kucharczyk*

* Servicio de Diagnóstico
por Imágenes del
Hospital Italiano de
Buenos Aires.
Correspondencia:
jose.sanroman@fibertel.com.ar

INDICACIONES
1. ¿Qué tipos de hemorragia cerebral
pueden ocurrir en el neonato?
•Debe diferenciarse entre la hemorragia del neonato pretérmino y la
del de término.
• La del recién nacido pretérmino es
la más frecuente y se produce por
sangrado de la matriz germinal
subependimaria.
• La del neonato de término es menos
frecuente y se produce por traumatismos, malformaciones vasculares,
infecciones, tumores u otras causas.

Conviene aclarar que la hidrocefalia secundaria que seproduce luego de varios días no se considera
como grado III, pues se debe a dificultad en la reabsorción de LCR en
las granulaciones de Paccioni, por
la obstrucción producida por el sangrado.
• Grado IV: compromete al parénquima cerebral vecino.
• Esta clasificación en grados es importante y tiene valor pronóstico. A mayor grado, más frecuentes e importantes serán las secuelas neurológicas.

2.¿Qué es la matriz germinal?
• Es un tejido subependimario adyacente a los ventrículos laterales, altamente vascularizado, cuyos vasos muy delicados sangran fácilmente ante distintos tipos de estrés
perinatal.
• Es una estructura transitoria del cerebro fetal que involuciona normalmente hasta desaparecer hacia las
32-34 semanas de gesta. Previo a su
desaparición sólo persiste en el surcocaudotalámico.
• Se denomina “matriz germinal" porque es el tejido que da origen a las
neuronas, que posteriormente llegan a la corteza cerebral por el proceso llamado migración.

4. ¿Qué examen por imágenes está indicado para el diagnóstico de la hemorragia de la matriz germinal?
• La ecografía cerebral es el método
indicado.
• Se emplea como “ventana ecográfica"
a la fontanela anterior (mayor o bregmática).
•Tiene alta sensibilidad y especificidad.
• Tiene la ventaja de ser portátil y permite examinar al neonato en su incubadora dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
• No requiere anestesia.
• No emplea radiación.
• Es necesario un equipo ecográfico
apropiado y un médico ecografista
entrenado.

3. ¿Cómo se clasifica la hemorragia de la
matriz germinal?
• Grado I: hemorragia localizadaen la
matriz germinal. Puede ser unilateral o bilateral.
• Grado II: hemorragia que se extiende al ventrículo lateral sin producir
dilatación.
• Grado III: hemorragia intraventricular acompañada de dilatación
ventricular aguda y concomitante.

5. ¿Cuándo está indicada la ecografía?
• Se realiza de manera rutinaria, aunque no haya signos clínicos, en los
prematuros de muy bajo peso.
• El primerexamen debe realizarse
dentro de las primeras 48 horas, de
ser posible en las primeras 24 horas,
en especial en los prematuros extremadamente pequeños (<1.000 gramos).

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FIGURA 1. Ecografía cerebral transfontanelar en RNPT.
(A) Del lado izquierdo, se observa hemorragia
intraparenquimatosa (H) sin hidrocefalia asociada.
(B)Evolución de la imagen anterior. Se aprecian múltiples
áreas líquidas en el interior de la lesión que luego
evolucionarán como quistes porencefálicos (flecha)

FIGURA 3. TC de cerebro sin contraste. Traumatismo
durante el parto. El examen muestra imágenes lineales
espontáneamente densas (blancas) que indican hemorragia
reciente y se localizan en el espacio subaracnoideo en la
cisterna supraselar(1), valles silvianos (2) y espacio
interhemisférico (3)

FIGURA 2. Ecografía cerebral. Corte sagital que pasa por el
ventrículo lateral. RNPT con antecedentes de hemorragia
de la matriz germinal. Se observan áreas quísticas
hipoecogénicas secuelares (1) asociadas a dilatación
ventricular (2)

FIGURA 4. TC de cerebro sin contraste. Hemorragia de la
matriz germinal grado III. Se observa...