hemorragia digestiva alta

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA]

Medicina
interna

Universidad de La Frontera

Gastroenterología

Editado por:
Dr. Alejandro Paredes
Fabián Gallegos B.
Daniela Gálvez V.

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA]

Universidad de La Frontera

Hemorragia Digestiva Alta
Dr. Eddy Rios
Gustavo Almarsegui y Daniela Gálvez
DEFINICIÓN:
Es la pérdida de sangre originada en el esófago, estómago oduodeno hasta el ángulo de Treitz. Es una de las
complicaciones más graves del aparato digestivo y un frecuente motivo de hospitalización. Las dos causas más
habituales son por úlcera péptica y la secundaria a hipertensión portal.
MAGNITUD DEL PROBLEMA
 50–150/100.000 /año, es más frecuente en hombres (2,5:1).
 La incidencia aumenta a mayor edad.
 Mortalidad por HDA en pacienteshospitalizados es del 4 al 14 % y por
HDA de origen no varicoso es de 1 al 4 %.
 ¼ de los pacientes con várices pueden morir en su primer episodio de
sangramiento.
 Los pacientes mueren en mayor medida cuando no se encuentra una
causa de sangrado, siendo esta del 30%.
FACTORES DE RIESGO
 Edad > 60 – 65 años
 Patología
concomitante
(cirrosis
hepática,
alteraciones de la coagulación).
Ingesta de fármacos (antiinflamatorios no
esteroidales,
anticoagulantes,
ASPIRINA:
Aproximadamente 130% más de riesgo de
Hemorragia).
 Antecedentes personales de úlcera.
 Sangrado anterior.
 Ingesta de alcohol.

Causa de mortalidad
Várices esofágicas
Ulcera gástrica
Ulcera duodenal
Mallory Weiss
Esofagitis
Lesiones agudas

Dosis diaria de aspirina
75 mg
150 mg
300 mg

Oddsratio
2.3
3.2
3.9

%
26 %
4%
2%
0%
4%
1.8 %

IC (95%)
1.2 – 2.4
1.7 – 6.5
2.5 – 6.3

FORMAS DE PRESENTACIÓN:
 Hematemesis: vómito con sangre
 Melena: deposiciones negras con sangre digerida
 Anemia: cuando el sangrado es desapercibido
 Hematoquezia: (ocasionalmente) sangre roja por recto proveniente de tracto digestivo superior en
sangrados masivos y dado que la sangreactúa como laxante esta se mueve a gran velocidad y se
observa un tránsito muy acelerado).

CAUSAS
Las dos causas más frecuentes de HDA son la úlcera péptica (duodenal o gástrica) y la secundaria a
hipertensión portal, representando el 50 y el 25 % de los ingresos, respectivamente.
 ULCERA PÉPTICA: Una o más lesiones consistentes en pérdida de sustancia de la pared gástrica, cuya
profundidadalcanza a la muscular propia, y pueden estar situadas en cualquier segmento del
esófago, estómago o duodeno.

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 EROSIONES: Una o más lesiones consistentes en pérdida de sustancia, cuya profundidad no sobrepasa
a la submucosa, y pueden estar situadas en cualquier segmento del esófago, estómago o duodeno.
 ESOFAGITIS: Inflamacióndel tercio inferior de la mucosa esofágica producido usualmente por reflujo
gastro - esofágico. Únicamente en esofagitis graves se presenta una HDA y es raro que precise
tratamiento endoscópico.
 VÁRICES ESOFÁGICAS: Dilataciones venosas del plexo submucoso del esófago que aparecen para
descomprimir el sistema venoso portal.
 LESIÓN DE MALLORY-WEISS: Desgarro de la mucosa del esófago distaly cardias, secundario a la
hiper presión producida por vómito. El cuadro clásico es la instauración de náuseas, vómitos o
arcadas de tos, como antecedente previo a la hematemesis. Se describió clásicamente en pacientes
alcohólicos. Generalmente el sangrado se detiene de forma espontánea, pero en una tercera parte
de los casos se precisa una endoscopia terapéutica.
 LESIONES ANGIODISPLÁSICAS:Dilatación de pequeñas arterias y capilares que dan origen a una
variedad de angiomas (cada vez se ve más) y que pueden estar situados en cualquier parte del tubo
digestivo.
 LESIÓN DE DIEULAFOY: Vaso sanguíneo superficial en la submucosa (anormal) de gran tamaño que
se rompe. La localización más frecuente es en la parte alta del estómago, cuerpo gástrico o fundus.
Por ello, cuando cede...