Hemorragia digestiva alta

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

DEFINICION
Todo sangrado que se origina por lesiones
ubicadas entre el esófago y el duodeno ( EES y
Angulo de Treitz) o aquella exteriorizada en ese
sector del tubo digestivo pero generada por
lesiones en otros órganos como el hígado y las vías
biliares o la aorta (Fístula aorto-duodenal)
EPIDEMIOLOGIA






Constituye una de las patologías masfrecuentes de la gastroenterología con
una
incidencia
entre
el
50–
150/100.000 personas al año.
Es la urgencia gastroenterológica mas
frecuente con una tasa de mortalidad
de 10 %, ascendiendo al 35 % para los
pacientes internados.
Del total de los casos registrados el 33
%
corresponde
a
pacientes
hospitalizados por otras patologías,
especialmente en unidades criticas.



•Angiodisplasias
vasculares 5 %

o

32
malformaciones

HDA VARICEAL
 Ocurre en el 25-30% de los
pacientes con cirrosis.
 Causa el 80% de las HDA en estos
pacientes.
 30% de mortalidad por episodio.
 Cesa espontáneamente en el 40%
 En el 40 % ocurre resangrado
dentro de las de las 6 semanas.
 Alto riesgo si presento sangrados
previamente,
coagulopatía,
insuficiencia hepática,infecciones
concomitantes.
 Pronostico
CHILD C, supervivencia al año
30 %
CHILD A Y B 85%
Alcoholismo
activo
peor
pronostico.

FORMA DE PRESENTACION
FACTORES
DE
RIESGO
PARA
EL
DESARROLLO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
(HDA)














Ulcera gastroduodenal.
Fármacos (AINES, GC, Alcohol, ACO )
Lesiones neurológicas agudas.
Quemaduras extensas.Coagulopatías.
Insuficiencia respiratoria.
Cirrosis.
SOC.
Sepsis.
Síndrome urémico- Insuficiencia renal.
Colonización por H. Pylori.
Internación en unidades criticas ( UCO,
UTI )
Episodios previos de hemorragia
digestiva (80 % de las digestivas que
ceden espontáneamente recurren )

ETIOLOGIA
•

HDA NO VARICIAL
 Ulcera péptica ( Duodenal, gástrica )
30-50 %
 Mallory – Weiss 10-20 %
Gastropatía erosiva 10-15 %
 Esofagitis 5- 10 %
 Neoplasias 1-2 %

ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdidas
crónicas, no evidenciado por el paciente o por
consulta tardía
MELENA: Eliminación de heces negruzcas, de olor
fétido. En general indican sangrado digestivo alto
mayor a 100 ml. Puede ser la forma de
presentación en hemorragias digestivas bajas
(HDB) con transito intestinalenlentecido.
HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante.
Descarta hematemesis y epistaxis.
VOMITO EN BORRA DE CAFÉ: Asociado con
digestión de la sangre por el acido clorhídrico del
estomago.
HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre rojo
rutilante por el ano asociado a transito acelerado en
caso de HDA, descartar HDB ya que es la forma
característica de presentación de la misma.
Sangre Ocultaen Materia Fecal.: Eliminación de
restos hemáticos con las heces determinado por
métodos de laboratorio. Se asocia con perdidas
crónicas mínimas.
DESCOMPENSACION
HEMODINAMICA:
Asociado a sangrado masivo.
EVALUACION DIAGNOSTICA
La evaluación inicial del paciente debe
realizarse en forma simultánea con las maniobras
de reanimación.

El interrogatorio y el examen físico están dirigidos adeterminar el sitio de sangrado, la probable
etiología, el volumen de la perdida y los factores
precipitantes.
Los predictores clínicos de alto riesgo de
resangrado y muerte incluyen: edad mayor a 65
años, comorbilidades, shock, valor inicial bajo de
hemoglobina,
melena,
requerimientos
transfusionales, hematoquecia y/o hematemesis,
hospitalización, sepsis, deterioro de la función renalcon uremia.
La colocación de una sonda nasogástrica es de
gran utilidad para la confirmación diagnostica y
permite la limpieza del estomago facilitando la

realización del estudio endoscópico. El debito
sanguíneo confirma la hemorragia, sin embargo un
debito no hemático no lo descarta ya que la
hemorragia puede haber cesado espontáneamente.
El tacto rectal y la anoscopía son de gran...