Hemorragia_digestiva_alta

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO VII

Hemorragia digestiva alta
Jaime Solano Mariño, MD
Jefe de Endoscopia Digestiva,
Departamento de Cirugía.
Fundación Santa Fe de Bogotá

INTRODUCCIÓN

L

a hemorragia digestiva alta es la pérdida
de sangre que tiene origen en los segmentos del tracto gastrointestinal proximales al ligamento de Treitz.
La magnitud y severidad de la pérdida sanguíneaoscila desde un grado bajo e intermitente
que requiere pruebas para detectar sangre
oculta en las heces y que sólo produce anemia
ferropénica, hasta la hemorragia aguda y masiva que se presenta con hematemesis y
shock hipovolémico y que pone en peligro la
vida del paciente, cuadro que hace perentoria
una evaluación clínica rápida pero sistemática
y la instauración de tratamiento enérgico y bienconducido orientado a recuperar el estado hemodinámico. El paciente con hemorragia del
tracto digestivo alto requiere manejo interdisciplinario por el internista, el gastroenterólogo y
el cirujano que atienden los servicios de urgencias, con apoyo del endoscopista y del radiólogo intervencionista.
A pesar de los avances de la tecnología y de
la farmacología, la tasa de mortalidad global
por hemorragiadigestiva alta no ha mejorado
en las últimas cinco décadas, y se mantiene
por encima de 10 %. Esta desalentadora realidad se explica por el aumento significativo
en la edad de los pacientes que hoy ingresan

742

a los servicios de urgencias con esta complicación; mientras en 1947 apenas el 2% de
los pacientes con hemorragia digestiva alta
aguda sobrepasaba los 70 años, actualmente
la cuarta partecorresponde a personas mayores de 80 años. La edad guarda una estrecha
relación con la incidencia de enfermedades
crónicas asociadas, que inevitablemente
incrementan la mortalidad.
La edad, la comorbilidad, el shock, la concentración de la hemoglobina al ingreso, el tamaño de la úlcera causante del sangrado, los estigmas mayores de hemorragia reciente, los
requerimientos de transfusionessanguíneas,
han sido identificados como los principales factores de predicción de riesgo de ulterior resangrado y de mortalidad.

DEFINICIONES
Hemorragia GastroIntestinal Masiva: es
aquella que ocurre en forma súbita, con pérdida mayor de un litro de sangre o en suficiente
cantidad para producir hipovolemia.
Hipovolemia: significa un déficit del volumen
circulatorio que se manifiesta por taquicardia,hipotensión, presión venosa central baja y

CAPÍTULO VII: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

cambios posturales en la presión arterial y el
pulso.
Hemorragia GastroIntestinal Baja: es aquella que se origina en un lugar distal al ligamento de Treitz, cuyo manejo se describe en
otra guía de esta serie.
Hematemesis: vómito de sangre roja, viva.
Melanemesis: vómito de sangre negra, alterada, con aspecto de “cunchode café”.
Melena: excreción de sangre negra por el
recto.
Hematoquezia: excreción de sangre roja,
viva, por el recto.
Síndrome de Mallory-Weiss: sangrado intraluminal que resulta de una laceración longitudinal de la mucosa y la submucosa del estómago y de la unión gastroesofágica, y rara
vez del esófago distal, usualmente por distensión forzada por vómito o náusea.
El color de la sangre excretadapor vía rectal
no es una clave definitiva para la identificación
del lugar de origen de la hemorragia; es así
como, el efecto catártico de una hemorragia
masiva por una ulcera duodenal puede producir rapidez del tránsito intestinal y presentar hematoquezia con salida de coágulos frescos por el recto, siendo su origen en el tracto
digestivo superior.

ETIOLOGÍA
Las principales causas de hemorragiadigestiva alta severa son:
Causa
Úlcera péptica
Várices gastroesofágicas

%
55
14

Angiomas
Síndrome de Mallory Weiss
Erosiones
Tumores
Úlcera de Dieulafoy
Otras

6
6
4
4
1
10

La úlcera péptica sigue siendo la causa más
común de hemorragia no varicosa del tracto
digestivo superior, y constituye más de la mitad de los casos.

DIAGNÓSTICO
La anamnesis es de especial valor en la determinación de...