HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Hemorragia Digestiva Baja.
ANGIODISPLASIAMECKEL

DEFINICION

ENF. DE CROHN
ENTERITIS ACTINICA
Todo sangrado originado por lesiones en el tobo digestivo en

PURPURA DE SCHOLEIN-HENOCH

forma distal al ligamento de Treitz, es decir entre el intestino del-

OTROS

gado y el ano, resultando en síntomas de anemia o inestabilidad
hemodinámica de acuerdo a la pérdida sanguínea.PRESENTACION CLINICA.
EPIDEMIOLOGIA
HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre roja rutilante por el
ano.
Es una de las causas gastroenterológicas mas frecuentes de
admisión hospitalaria, con una incidencia anual de 20-30/100000

Es la forma más característica de presentación de la HDB.
MELENA: Eliminación de heces negras, alquitranadas, de olor fé-

habitantes.
Su prevalencia aumentasignificativamente desde los 20 a los
80 años, asociado con un aumento paralelo de las causas asociadas a HDB ( diverticulosis, angiodisplasias)
La edad media de presentación es alrededor de los 65 años.

tido.
Es una forma poco común de presentación en HDB asociado a
perdidas hemáticas > a 100 ml y transito intestinal enlentesido

Tasa de mortalidad entre el 2 al 4 %

ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociadoa perdida sanguínea

Hasta un 80 % de los casos cesa en forma espontánea.

crónica.

Entre el 2 y el 15 % de los pacientes con preEl paciente se presenta con palidez de piel y mucosas, astenia,

sunta HDB presenta causas de HDA.

palpitaciones o suele ser un hallazgo de laboratorio.
DESCOMPENSACION HEMODINAMICA: Asociado a perdida

ETIOLOGIA

hepática masiva.


PATOLOGIACOLORRECTOANALES

EVALUACION INICIAL Y RESUCITACION.

ENFERMEDAD. DIVERTICULAR
ANGIODISPLASIAS

20 – 50 %


10 - 30 %

E.I.I. (COLITIS ULCEROSA - CROHN)

15 - 20 %

La evaluación inicial del paciente debe realizarse en forma simulta-

NEOPLASICO/ POLIPOS



10 - 20 %

nea con las maniobras de preanimación.

HEMORROIDES/ FISURAS

4%

COLITIS INFECCIOSAS

< 10 %COLITIS ISQUEMICA



< 10 %

PROCTITIS POSTRADIACON

1-5%

OTROS
INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES)

2- 15 %

El interrogatorio y el examen fisico son de fundamental importancia para determinar el sitio de sangrado, la etiología probable,
estimar el volumen de sangre perdido y las comorbilidades asociadas.
El hallazgo de hipotensión ortostática infiere una disminuciónde
la volemia entre el 10 y el 20 % y la hipotensión en reposo una
perdida mayor al 20 %.

Obtener parámetros del laboratorio que incluya hemograma

La terapéutica endoscopica se asocia con disminución del

con recuento plaquetario, coagulograma, urea, creatinina,

riesgo de sangrado, especialmente en pacientes con enfer-

EAB, monograma y grupo y factor.

medad diverticular.

Lacolocación de accesos venosos periféricos de gran calibre,
permite la rápida infusión de fluidos. Iniciar la reposición con
cristaloides, evaluando de acuerdo a la respuesta y los requerimientos la necesidad de utilizar coloides y/o transfusión
de hemoderivados.

CENTELLOGRAMA CON GR MARCADOS
Los glóbulos rojos marcados con Tc 99 permanecen en la
circulación hasta 48 s.f. de la infusión yse extravasan a la
luz intestinal en caso de hemorragia activa. La extravasación

Considerar, de acuerdo al estado hemodinámico del paciente

se puede detectar como una acumulación del trazador en la

y los antecedentes, la necesidad de un acceso central y sonda

gamma grafía

vesical para mejor cuantificación de diuresis y balance.
Salvo claras evidencias de HDB, la colocación desonda naso
gástrica, el lavado gástrico y la endoscopia posterior deben
realizarse de rutina para descartar la etiología alta del sangrado.
El tacto rectal y la anoscopia son de utilidad para valorar las
lesiones locales y confirmar en muchos casos la etiología de
la hemorragia digestiva.
Los pacientes con inestabilidad hemodinámica, evidencias de
sangrado severo (caída del hto < a 6 puntos,...