Hemorragia Digestiva Baja

Hemorragia digestiva baja

La hemorragia digestiva es considerada a la pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, procedente del tubo digestivo en sus tramos superiores hasta e ángulo de Treitz.
La hemorragia digestiva se puede clasificar según el sitio de origen, según la visibilidad y la cuantía de la hemorragia.
Según el sitio de origen puede ser baja oalta.

Hemorragia digestiva baja
Sangrado que se origina en el intestino distal al ligamento de Treitz. Se clasifica en:

1-. Aguda: Leve: no provoca anemia
Moderada: Produce anemia sin alteraciones hemodinámicas
Grave: Perdida mayor o igual a 1500 ml. En 24 hrs.

2-. Crónica

Causas de hemorragia digestiva baja
Enfermedad Diverticular del colon
Lahemorragia diverticular es rara antes de los 40 años, se debería a la ruptura de los vasos sanguíneos sobre todo a nivel del ostium de los divertículos sumado a procesos degenerativos. La mayor parte de las hemorragias por divertículo son del colon izquierdo principalmente en sima. Sin embargo los divertículos de colon derecho, principalmente del ciego, que son menos frecuentes tienen más propensióna sangrar (70%).
Alteraciones vasculares
Ectasia vascular del colon: Es una alteración adquirida, que se observa mayormente en ancianos y afecta sobre todo el ciego y el colon derecho. Es la causa más frecuente de hemorragia, originado en malformación vascular. Las venas de la submucosa sufren una obstrucción parcial repetida por la capa muscular que llevan a su dilatación, haciéndoseinsuficientes y produciéndose aperturas de los shunts arteriovenosos. Esta alteración se conoce como un proceso vascular degenerativo.
El sangrado que producen puede ser agudo o crónico. Las hemorragias agudas pueden ser importantes y poner en peligro la vida. La hemorragia puede detenerse espontáneamente, siendo frecuente la reincidencia.

Patología inflamatoria (colitis ulcerosa y enfermedad deCrohn)
La hemorragia aguada masiva en colitis ulcerosa es una complicación poco frecuente. Si el tratamiento médico fracasa se recurre a la colectomía. En la enfermedad de Crohn la hemorragia grave es poco frecuente y varía según los autores de 1 al 13%. Los pacientes con colitis ulcerosa reportan más frecuentemente episodios de HDB en relación a aquellos con enfermedad de Crohn.
Las hemorragiasgraves, más frecuentemente, provienen del íleon terminal, pero también de una forma extendida en colon.

Isquemia intestinal
La isquemia intestinal se acompaña de hemorragia en alrededor del 65%. Se trata de sujetos añosos con otras patologías asociadas.
La mayor parte de estas lesiones evolucionan a una estenosis cicatrizal. Algunos casos requieren de la cirugía de urgencia por perforación,peritonitis o por la gravedad del sangrado.
Angiodisplasias.
Son malformaciones vasculares que pueden verse en forma esporádica o asociado a patologías hereditarias que se dan preferentemente en el intestino delgado.


Telangiectasias hereditarias.
Afectan a todo el tubo digestivo y son hereditarias. La más conocida es la Enfermedad de Rendu-Weber-Osler. Esta enfermedad ha sido tratadacon las causas de hemorragias altas.
Clasificación:
A. Hemangiomas: capilares, cavernosos, mixtos.
B. Malformaciones arteriovenosas: angiodisplasias, malformaciones congénitas, telangiectasia hemorrágica hereditaria –Rendu Osler Weber-.
C. Várices colorrectales.
A. Hemangiomas:
Se dividen en tres tipos; capilares, cavernosos y mixtos y se define como lesiones congénitas hamartosas formadapor ramilletes vasculares (capilares) o conductos vasculares voluminoso rodeado de tejido conectivo que pueden extenderse a otros órganos vecinos y también a las paredes pelvianas (cavernosos). Los capilares provocan la perdida lenta de sangre mientras que los cavernosos sangran de forma moderada y masiva.
B. Malformaciones Vasculares
Malformaciones arteriovenosas: Son las más frecuentes.
Tipo...