HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL AGUDA

Ante una urgencia tan grave es importante conservar la calma y pensar en los
puntos básicos necesarios para:
♦ Estabilizar
♦ Diagnosticar
♦ Tratar al paciente.
I.

VALORACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN.

1. Estado hemodinámico.
♦ Constantes vitales:
Pulso y TA en decúbito supino y en bipedestación.
Shock hipovolémico asociado a: taquicardia,hipotensión, deterioro
mental- pérdida de más del 40% de volumen.
El distress respiratorio es poco frecuente y a menudo indica una
Neumonía por aspiración.
♦ Signos cutáneos de vasoconstricción periférica:
Palidez
Diaforesis
Livedo reticularis.
♦ Nivel de conciencia alterado por reducción del flujo sanguineo cerebral.
♦ Gasto urinario < 30 ml/hora perfusión insuficiente de los de los riñones.
2.Medidas de reanimación.
♦ Vía IV:
Catéter IV de gran calibre.
Extracción de sangre a la vez
♦ Volumen:
Administración rápida de suero ( fisiológico si está hipotenso).
♦ Hemoderivados:
Concentrado de hematíes, es el producto hemático de elección
Plasma fresco congelado
Plaquetas indicado en pacientes con un recuento menor de 20.000.
1

♦ Protección de vías aéreas.
El paciente conreducción de conciencia y episodios repetidos de vómitos
puede requerir intubación para proteger las vías aéreas y evitar la aspiración
del contenido gástrico.
♦ Oxígeno

a 10 l/minuto.

3. Monitorización.
Registro detallado: evolución y valoración continua.

II.

ANAMNESIS.

1. Enfermedad actual:
♦ Hemorragia:
Dolorosa:
• Tracto superior: Úlcera péptica, esofagitis, tumores.
•Tracto inferior: colitis, isquemia
No dolorosa:
• Tracto superior: varices, angiodisplasia
•
“ inferior: diverticulosis, neoplasias, hemorroides.
♦ Cuantificar el volumen y la duración de la pérdida hemática. Ésta puede deducirse
por: Frecuencia, Duración, Volumen de la hemorragia

2. Antecedentes de HGI previas. Puede sugerir la causa del episodio hemorrágico
actual.
3. Antecedentesmédicos pertinentes. Otros trastornos médicos pueden predisponer a
la hemorragia:
♦
♦
♦
♦
♦

Insuficiencia Renal Crónica.
Diabetes Mellitus
EPOC
Hepatopatía crónica
Valvulopatía cardíaca.

4. Antecedentes de diátesis hemorrágica.

2

5. Fármacos, Tóxicos y Alcohol. Las sustancias ingeridas se dividen en varios
grupos:
♦ Fármacos que causan ulceración GI:
AINE
Metotrexato
♦Fármacos que facilitan la hemorragia:
Antiplaquetarios
Anticoagulantes
♦ Alcohol:
Efecto directo sobre la mucosa GI
Efecto indirecto al producir:
• una lesión hepática
• hipertensión portal
• deterioro de la coagulación.
6. Antecedentes médicos familiares.
7. Alergias. Deben averiguarse los antecedentes de alergia a medicamentos antes de
administrarlos.

III.

EXPLORACIÓN FÍSICA.

1.Constantes vitales.
2. Estado mental.
Posibles causas de alteración del sensorio:
♦
♦
♦
♦
♦
♦

Hipotensión
Intoxicación por alcohol u otras sustancias
Encefalopatía hepática
Insuficiencia Renal
Hiper o hipoglucemia
AVC

3. Piel. Pueden indicar un trastorno de la hemostasia:
♦ Equimosis múltiples
♦ Petequias
♦ Telangiectasias.
4. Nariz y garganta.
5. Abdomen.
6. Tacto rectal.3

IV.

ESTUDIOS DE LABORATORIO.

1) Hemograma completo:
La Hb y el Hto pueden ser normales durante una hemorragia aguda, ya que pueden
ser necesarias 6 horas para que se equilibre el espacio intravascular.
2) Tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial.
Para la valoración del estado de la coagulación.
3) Glucosa y calcio.
Puede producirse
♦ Hipoglucemia enpacientes con hepatopatía crónica
♦ Hiperglucemia en el paciente diabético químico tras la administración de
grandes volúmenes de dextrosa
♦ Hipocalcemia durante la transfusión de grandes volúmenes de sangre
4) EKG.
Se debe realizar antes de cualquier prueba diagnóstica invasiva para descartar la
presencia de isquemia coronaria consecutiva a la hipotensión.

V.

METODOS DIAGNÓSTICO DE HGI....