Hemorragia Digestiva

Hemorragia digestiva alta

DEFINICIÓN

Es la pérdida de sangre causada por diversas enfermedades que afectan al tubo digestivo desde la orofaringe al ligamento de Treitz. Por su volumen de pérdida puede ser:

•    Hemorragia digestiva leve (anemia crónica),
•    Hemorragia digestiva moderada,
•    Hemorragia digestiva masiva (pérdida de más del 30-40% del volumen sanguíneo).

Puedepresentarse como: 

Hematemesis: Vómitos de sangre fresca no digerida por la secreción gástrica, por Hemorragia entre Orofaringe y Treitz y puede acompañarse de Melena.

El carácter de la hemorragia depende:

- Del sitio de la hemorragia,
- De la rapidez de la hemorragia,
- De la velocidad del vaciamiento gástrico,
- Puede ser: Macroscópica y microscópica.
Causas más frecuentes:
*Várices esofágicas
* Esofagitis péptica
* Síndrome de Mallory-Weiss
* Lesiones agudas de la mucosa gástrica
* Ulcera péptica
Fisiopatología:
La hemorragia digestiva es la principal manifestación de la rotura de las varices gástricas. En la actualidad se desconoce el mecanismo que causa la rotura de las varices gástricas. Estas están recubierta por la gruesa capa de la mucosa gástrica yse encuentran sometidas a una menor presión.
Las varices gástricas pueden desarrollarse debido a la obliteración de las varices esofágicas, así la incidencia de varices gástricas tras la escleroterapia de varices esofágicas varía en los distintos estudios publicados entre el 8 y el 50% de los casos, éstas suelen estar localizadas en la unión cardioesofágica y la incidencia de hemorragia por surotura suele ser baja, inferior al 10% en la mayoría de los estudios.
Várices Esofágicas
| Es la causa más común de hemorragias en pacientes con cirrosis u obstrucción   extrahepática de la vena Porta (Trombosis de la vena Porta).
Características: Brusca y masiva. Es poco frecuente la pérdida de sangre crónica.
Puede ser también por: hepatitis aguda o infiltración de grasa hepática.

Losfactores que condicionan el sangrado son: aumento de la presión dentro de  la várice y las úlceras postesofagitis. |
Esofagitis
Únicamente en esofagitis graves se presenta una HDA y es raro que precise tratamiento endoscópico.
Síndrome de Mallory Weiss
Son desgarros de la mucosa acaecidos en el ámbito de la región cardioesofágica. Son responsables de un 5-10 % de las HDA. El cuadro clásico es lainstauración de náuseas, vómitos o arcadas de tos, como antecedente previo a la hematemesis. Se describió clásicamente en pacientes alcohólicos. Generalmente el sangrado se detiene de forma espontánea, pero en una tercera parte de los casos se precisa una endoscopia terapéutica. Son útiles cualquiera de las técnicas descritas. En la actualidad es poco frecuente que se deba recurrir a la cirugíaurgente.
Lesiones agudas de la mucosa gástrica
| Estas lesiones pueden ser: * Solitarias o múltiples (las más frecuentes). * Comprometer toda la mucosa (necrosis hemorrágica). * No llegan hasta la parte muscular de la mucosa; entonces no son úlceras verdaderas. * Localización más frecuente: cuerpo, fondo y curvatura mayor a  |
Ulceras pépticas
La hemorragia por úlcera duodenal es 4veces más frecuente que la úlcera gástrica, pero ambas tienen la misma tendencia a la hemorragia.

La Hemorragia Masiva tiene una frecuencia del 10-15% y generalmente es producida por horadación por el proceso inflamatorio de la arteria regional.

*    Localización:

a)    Bulbo duodenal.
b)    Curvatura menor.
c)    Zona prepilórica.

De ellas, la curvatura menor hace las hemorragiasmasivas más frecuentes, pero la duodenal, en general, es la más frecuente.

La relación entre la localización de la úlcera y la gravedad de la hemorragia se debe a la lesión de las arterias principales, de la curvatura menor, la coronaria estomáquica, la pilórica y la gastroduodenal.

   Signos y síntomas:
* Dolor abdominal
* Eructo
* Heces negras y pegajosas o con sangre
* Dolor...