Hemorragia digestiva

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA y BAJA
Autores Dr. Mario García Ayala Dr. Roberto Pérez Menéndez Dr. Juan A. Más Páez Dr. Guillermo Noa Pedroso Gastroenterología Cirugía General, Unidad de Cuidados Intensivos-5, Unidad de Cuidados Intensivos-8, Imagenología, Laboratorio Clínico

Servicio Participan

INTRODUCCIÓN La hemorragia digestiva alta (HDA) es una entidad cuyo conocimiento y manejo resultaesencial para los médicos en general así como para cirujanos, intensivistas y gastroenterólogos en particular, sin olvidar tampoco al personal de enfermería que también debe conocer los aspectos fundamentales de la conducta a seguir con estos pacientes, teniendo en cuenta que dicha patología resulta una de las emergencias médicas más comunes, cuyos casos requieren de atención médica urgente. EnEstados Unidos se describen anualmente más de 250 000 enfermos de HDA y es responsable de hasta 20 000 muertes al año en dicho territorio. Aunque su incidencia varía en los distintos países, se estima que se presenta con una frecuencia entre 50 y 140 pacientes por cada 100 000 habitantes, con una tasa de internación hospitalaria anual de alrededor de 100 afectos por cada 100 000 ingresos. Estorepresenta un número elevado de hospitalizaciones y un consumo importante de recursos humanos y materiales Es la complicación más frecuente de la ulcera gastroduodenal (UGD), aproximadamente 20 % de los pacientes ulcerosos tienen al menos un episodio de HDA en la evolución de su enfermedad. En los EUA 150 000 pacientes son hospitalizados cada año por ulcera sangrante; la mortalidad hospitalaria por HDaguda en la última década ha oscilado entre 4 y 10 % por ulcera sangrante, siendo la secundaria a hipertensión portal (HTP) de 18 y 30 %. Con estos datos estadísticos se puede entender la preocupación en nuestro servicio de gastroenterología del Hospital CQ ¨Hnos. Ameijeiras¨ por establecer una metodología eficaz en la conducta a seguir frente a estos enfermos, cuyo principal objetivo es la mejoríaen la calidad de atención hospitalaria a nuestra población, lo cual repercutirá positivamente también en el aspecto económico, reduciendo los costos de dicha asistencia. Lo mismo perseguimos con los pacientes que se presentan con episodios de hemorragia digestiva baja (HDB) aunque

afortunadamente en un elevado número de casos el sangramiento se controla espontáneamente o se autolimita.OBJETIVOS • Garantizar una atención rápida y eficiente a los pacientes con HDA y HDB. • Reducir la estancia hospitalaria y con ella, los costos en pacientes con HDA y HDB. • Disminuir la morbi-mortalidad de pacientes con estas complicaciones. DESARROLLO

Hemorragia digestiva alta no variceal (HDANV)
Es quella que se origina en una lesión situada por encima del ángulo de Treitz y que obedece amúltiples causas, excepto a la presencia de várices esofágicas u otra expresión de hipertensión portal. Clínicamente se manifiesta en forma de hematemesis ya sea como sangre fresca o en pozo de café, de melena, de ambas, o con menor frecuencia, como hematoquecia. Constituye una urgencia médicoquirúrgica que puede asociarse a trastornos hemodinámicos y a shock hipovolémico. Etiología • Las dos causas másfrecuentes son Ulcera péptica Gastropatía por antinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Otras: Esofagitis Fístula aortoentérica Úlcera por strés Lesión de Dieulafoy Erosiones gástricas Trauma mucoso (cuerpo extraño) Ectasias vaculares Tumor ulcerado Síndrome de Mallory- Weiss Causa no precisada Conducta a seguir • Evaluación inicial del paciente Estado de conciencia (consciente o no)

AnamnesisHistoria de ulcera Antecedentes de hepatopatía. Sangrado digestivo o no anterior y su causa. Consumo de AINEs y esteroides. Enfermedades asociadas; por ejemplo, discrasia sanguínea. Edad. Examen físico Vigilar frecuencia cardiaca (FC), tensión arterial (TA) y frecuencia respiratoria (FR). Estigmas periféricos de hepatopatía crónica. Descartar sangramiento de causa otorrinolaringològica (ORL) o...