hemorragia digestiva

Hemorragia Digestiva
Es la eliminación de sangre fresca o desnaturalizada a través del vómito o deposiciones de un paciente y desde el punto de vista práctico se distinguen 3 tipos de hemorragias digestivas: altas, medias y bajas.
En Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esófago hasta el ángulo de Treitz (duodeno distal).
Hemorragia digestiva media: sangrados cuyoorigen se halla ubicado entre el ángulo de Treitz hasta válvula ileocecal
Hemorragia digestiva baja: se originan desde la válvula ileocecal hasta recto y o ano.
Antes de empezar a tratar estas hemorragias debemos evaluar el estado hemodinámico del paciente, luego empezaremos con los pasos para determinar si la hemorragia es alta, media o baja. Dependiendo si la Hemorragia digestiva sea alta, mediao baja marcara los síntomas del paciente, la rapidez de instauración y la determinación si es varicosa o no.
El tratamiento consiste en restablecer la hipovolemia que se da por la hemorragia dando un mayor o menor grado de anemia.
CAUSAS DE LAS HEMORRAGIAS DIGESTIVAS:
Localización alta: Son los sangrados más frecuentes debidos a esofagitis secundaria a reflujo gastroesofágico, várices deesófago, gastritis hemorrágica, úlcera por estrés, pólipo gástrico, hemangiomas mucoso o submucoso, ulcera gástrica o duodenal, ingestión de cuerpo extraño, duodenitis hemorrágica, ingestión de medicación irritante, como aspirina, eritromicina, antiinflamatorios no esteroides – AINE- o cualquier otra medicación en pacientes susceptibles. El Síndrome de Mallory-Weiss sucede en el caso de pacientes conesfuerzo importante en el vómito espontáneo o provocado. Otras causas de sangrado la podemos hallar en anomalías del tubo digestivo alto, como ser páncreas ectópico sobre mucosa gástrica, duplicación gástrica, tumores, linfomas, etc.
Localización Media: Sus causas más probables son: divertículo de Meckel, hemangioma de mucosa intestinal, poliposis o pólipo aislado, enfermedad de Crhon,duplicación intestinal, ingestión de cuerpo extraño, obstrucción intestinal como la invaginación o vólvulo de intestino, parasitosis irritantes, enteritis necrotizante, tumores, alergias graves, púrpura de Schonei Henoch - vasculitis -, hiperplasia nodular linfoide sobre todo a nivel de ileón terminal - Síndrome de Golden.
Localización Baja: Se destacan como causas: pólipos benignos juvenileshamartomatosos, colitis ulcerosa, fisuras en zona recto anal, criptitis, medicaciones abrasivas recto anales, hemorroides, alergias alimentarias, hemangiomas, tumores, parasitosis irritantes o penetrantes, cuerpos extraños, prolapso rectal, síndrome urémico hemolítico, colitis linfofolicular.
Presentaciones de las hemorragias digestivas
Hematemesis: vómito con sangre; sangre fresca con coágulos o en “pososde café” si ha sufrido los efectos del jugo gástrico.
Rectorragia o hematoquecia: sangre roja brillante o marrón proveniente del recto. Puede estar mezclada con las heces o independiente de ellas.
Melena: deposiciones negras, fétidas, espesas y brillantes sobre un fondo rojo oscuro (más oscuras cuanto más lento es el tránsito intestinal). Pueden persistir hasta una semana tras el sangrado.Indican hemorragia digestiva alta, pero en ocasiones pueden proceder de segmentos más distales si el tránsito es muy lento.
Sangre oculta en heces: pequeñas pérdidas intermitentes o continuas sólo detectables por métodos de laboratorio (guayaco).
Diferenciación Localizada de Hemorragia:
Hemorragia Alta Baja
Síntomas:Hematemesis, Melena Rectorragia
Asp. Gástrico Hemorrágico Claro
Ruidos intestinales Aumentados Normales
BUN Alto Normal
BUN/creatinina...