Hemorragia Digestiva

ra2011

Morales Escareño Sonia Daniela y Olguín
Ramírez Isaí Donato

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Se define como hemorragia digestiva alta aquella que se origina una
lesión situada cefálicamente del ángulo de Treitz

Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Área Académica de Medicina
Clinopatologia del aparato gastrointestinal
Dr. Rogelio Ruiz Cruz

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Se define como hemorragia digestiva alta
aquella que se origina una lesión situada
cefálicamente del ángulo de Treitz 1
Visible u oculta
Se manifiesta clínicamente por hematemesis
de sangre fresca y de melena o
hematoquezia menos frecuente
Etiología
 HDA no variceal
o Ulcera péptica (duodenal,
gástrica) 30-50%
o Mallory-Weiss 10-20%
o Gastropatía erosiva0-15%
o Esofagitis 5-10%
o Neoplasias 1-2%
o Angiodisplasias o
malformaciones vasculares
5%
 HDA variceal
o Ocurre en el 25-30% de los
pacientes con cirrosis
o Causa el 80% de las HDA en
estos pacientes
o 30% de mortalidad por
episodio
o Cesa espontáneamente en el
40%2
Factores de riesgo
 Fármacos (AINES)
 Alcohol
 Lesiones neurológicas agudas
 Quemaduras extensas
Coagulopatias
 Colonización por H. pilory
 Insuficiencia hepática

Morales Escareño Sonia Daniela





Sepsis
Insuficiencia respiratorias
Insuficiencia renal 2

Forma de presentación
 Anemia/síndrome anémico
 Melena: eliminación de heces
negruzcas, de olor fétido. En general
indican sangrado digestivo alto
mayor a 100 ml.
 Hematemesis: vomito de sangre rojo
rutilante
Hematoquecia: Eliminación de
sangre rojo rutilante por el ano
asociado al tránsito acelerado en
caso de HDA.3
Exámenes de laboratorio básicos
 BH completa
 Química sanguínea de 6 elementos
 Pruebas de coagulación
 Grupo sanguíneo y Rh
 Pruebas cruzadas
Evaluación diagnostica HDA no variceal
Una de las primeras clasificaciones que
debemos de utilizar es en la evaluación inicial
delpaciente y es en estado hemodinámico
del mismo.
Tabla 1.
Hemorragia leve
Hemorragia grave

Olguín Ramírez Isaí Donato

PAS >100
FC< 100
PAS
100
Signos
de
hipoperfusion
periférica
Hipotensión postural

5to. Semestre Grupo 5

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Se debe realizar tan pronto como sea posible
una endoscopia digestiva alta, en forma
óptima dentro de las 6hrs delingreso o
dentro de las 12hrs. Realizada luego de las
24hrs, disminuye mucho el rendimiento
diagnóstico.
Una de las clasificaciones endoscópicas más
utilizadas para prever resangrado es la de
Forrest 4
Tabla 2. Clasificación de Forrest
Clasificación Hallazgo
Recidiva
endoscópico
Hemorragia activa
Ia
Hemorragia
90%
en chorro
Ib
Hemorragia
70%
en babeo
Hemorragia reciente
II a
Vasovisible
60%
II b
Coagulo
50%
adherido
II c
Mancha
15%
plana
Ausencia de signos de sangrado
III
Base
de 1%
fibrina
Estratificación en grupos de riesgo se utiliza
el índice de Rockall 5
Tabla 3. Índice de Rockall
Variable
Puntuación
Edad:
0
 80
Estado circulatorio
0
 Sin shock
1
 Taquicardia
2
 Hipotensión
Enfermedades
asociadas
0
 Ninguna
1
 Cardiopatía,Morales Escareño Sonia Daniela

EPOC, DBT
 IRC,
Neo, 2
Cirrosis
Diagnostico
0
 Mallory-wess,
sin lesión
 Todos los otros 1
diagnosticos
2
 Neoplasia
Signos
de
hemorragia reciente
0
 Sin estigmas
 Forrest I, II a y II 2
b
Riesgo bajo 0-2 puntos
Riesgo intermedio 3 y 4 puntos
Riesgo alto 5 a 10 puntos
Evaluación diagnostica HDA variceal
Se va evaluar con los siguientescriterios,
gravedad de la hepatopatía según ChildPugh-Turcotte, tamaño de las varices (por
una endoscopia)
Tabla 4. Clasificacion de Child-Pugh-Turcotte
Parámetro
1
2 puntos
3
punto
puntos
Bilirrubina
2.5
mg/dl
Albumina
>3.0
2.6-3.0
control o 6.0
INR
1.5
Ascitis
No
Detectada Clinica
por US
Encefalopatía No
Grado 1-2 Grado
3-4
A < 7 puntos
B 7-9 puntos
C > 9 puntos...