Hemorragia Digestiva

Hemorragia Digestiva
FernAndo gAlIndo
Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As.
IntroduccIón La cantidad mínima de sangre perdida para que haya
melena es 50 cm3. aunque puede llegar a 100 cm3. para
Los tres hechos principales que han modificado sus- que se exteriorice22.
tancialmente el diagnóstico y tratamiento de las hemo-melena. Las materias fecales son negras o alquitra-
rragias digestivas son: nadas, frecuentemente mal olientes, fruto de la degra-
1) El mejor conocimiento de la fisiopatología del dación de la hemoglobina en hematina y la acción de la
shock hipovolémico que contribuyó a mejorar el trata- flora microbiana entérica. Su origen esta por encima del
miento y prevenir las complicaciones como laacidosis y colon izquierdo, siendo frecuentemente su origen gas-
las fallas multiorgánicas. troduodenal. Una vez detenida, la melena puede persistir
2) La endoscopía diagnóstica constituyó un gran varios días dependiendo de la velocidad del tránsito di-
adelanto y su empleo es de primera elección. Los recur- gestivo.
sos técnicos existentes permiten examinar todo el tubo enterorragia. Indica unahemorragia de origen intes-
digestivo. digestivo en casos necesarios. tinal sin especificar su lugar de origen.
3) Tratamientos menos invasivos por vía endoscó- Hematoquezia. Es una deposición con sangre pura,
pica o por embolización arterial han mejorado conside- roja, con o sin coágulos, con o sin materia fecal. La pre-
rablemente la posibilidad de detener la hemorragia. sencia de coágulosindica cierto retardo en la evacuación.
Generalmente se trata de hemorragias del colon distal La necesidad del tratamiento quirúrgico ha disminui- y recto. Cuando tienen un origen más alto indican una do considerablemente (alrededor del 10% de los casos) aceleración del tránsito.
y es un verdadero desafío para el cirujano el tratamiento Proctorragía. Es sangre rutilante, roja, nomezclada
de enfermos que no anduvieron con tratamiento médico con materias fecales. La mayor parte de las veces obser-debido al mal estado general, multitransfundidos, o con vada con la defecación o al asearse el paciente. La exis-indicación tardía de cirugía, en donde se debe evaluar y tencia de coágulos indica cierto retardo en la ampolla adecuar el tratamiento, para lograr disminuir la morbili-rectal.
dad y mortalidad. sangre oculta. Sangre en materia fecal no detectable
En este capítulo trataremos: A) las hemorragias diges- macroscópicamente siendo necesaria su investigación
tivas en general, B) las hemorragias digestivas altas y C) por el laboratorio. (Véase su importancia en la Pesquisa del
las hemorragias digestivas bajas. cáncer colorectal T III, 329).
Hemorragiavisible. La que se exterioriza por pérdi-
das de sangre por vía oral (hematemesis) o por vía rectal
A) HemorrAgIAs dIgestIvAs (melena, hematoquexia, proctorragia). Lo contrapuesto
en generAl es hemorragia digestiva oculta.
Hemorragia digestiva oculta. La que se sospecha
Definiciones por la anemia y o sangre oculta en materias fecales, sin
sintomatología local de su causa. Obliga a un estudio sis-Hematemesis. Pérdida de sangre con el vómito. In- temático de preferencia endoscópico alto y en la negati-
dica una hemorragia digestiva alta (esófago, estómago, vidad una colonofibroscopía. Las causas más frecuentes
duodeno y primeras asas de yeyuno). con falta de sintomatología o escasa se encuentran en es-
tómago (sobre todo en techo) o en colon derecho (ciego).
El estudio delintestino delgado puede ser necesario ante
GALINDO F; Hemorragia digestiva. la negatividad de encontrar patologías más frecuentes.
Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar[->0], 2009; I-126, pág. 1-19.



Antecedentes, síntomas y signos
La anamnesis y examen físico permiten en la mayor parte de los casos valorar la magnitud de la hemorragia y la causa de la misma.
La edad tiene...