HEMORRAGIA DIGESTIVA




UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

GASTROENTEROLOGÍA
TEMA:
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
ESTUDIANTE:
MARICELA ELIZABETH CABALLERO MOREIRA
DOCENTE:
DR. FREDDY HINOSTROZA

NIVEL:
SEPTIMO “C”

















HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
La hemorragia digestiva alta se define como el sangrado que se origina en el esófago, estómago o duodeno, o sea enalguno de los segmentos del tracto gastrointestinal proximales al ligamento de Treitz.
Con frecuencia acuden a los servicios de urgencias pacientes con hematemesis masivas que constituyen una emergencia, pero también con melena de reciente aparición.
La magnitud y severidad de la pérdida sanguínea oscila desde un grado bajo e intermitente que requiere pruebas para detectar sangre oculta en lasheces y que sólo produce anemia ferropénica, hasta la hemorragia aguda y masiva que se presenta con hematemesis y shock hipovolémico y que pone en peligro la vida del paciente, cuadro que hace perentoria una evaluación clínica rápida pero sistemática y la instauración de tratamiento enérgico y bien conducido orientado a recuperar el estado hemodinámico.
El paciente con hemorragia del tractodigestivo alto requiere manejo interdisciplinario por el cirujano, el internista y el gastroenterólogo que atienden los servicios de urgencias, con apoyo del endoscopista y del radiólogo intervencionista.
A pesar de los avances de la tecnología y de la farmacología, la tasa de mortalidad hospitalaria por hemorragia digestiva alta no ha mejorado en las últimas cinco décadas, y se mantiene en alrededorde 10 %.
La edad, la comorbilidad, el shock, la concentración de la hemoglobina al ingreso, el tamaño de la úlcera causante del sangrado, los estigmas mayores de hemorragia reciente, los requerimientos de transfusiones sanguíneas han sido identificados como los principales factores de predicción de riesgo de ulterior resangrado y de mortalidad.
Las dos causas más habituales son por úlcera pépticay la secundaria a hipertensión portal.
EPIDEMIOLOGIA
Las HDA constituyen uno de los cuadros urgentes más frecuente en todos los países occidentales, situándose su incidencia entre 60 y 150 casos anuales por 100.000 habitantes. En Estados Unidos, por ejemplo, son responsables de más de 300.000 ingresos hospitalarios anuales, mientras que en Alemania superan los 80.000.
Por otra parte, latrascendencia de las HDA se agranda por el hecho de la alta mortalidad, que, a pesar de todos los avances diagnósticos y terapéuticos, sigue estando en una horquilla entre el 5 y 10% de los casos.

ETIOLOGIA
Las causas más frecuentes de HDA son las enfermedades erosivas pépticas: úlcera gastro duodenal (UGD), con cifras de 50%; y esofagitis, gastritis y duodenitis (14%). La segunda es el sangramiento porVEG, que fluctúa entre el 5 y el 8% en series internacionales y que alcanza el 18%. En tercer lugar se ubica el síndrome de Mallory Weiss (6%). Son menos frecuentes las HDA por tumores y por lesión de Dieulafoy. En un 8 a 10% no se aclara diagnóstico

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS NO VARICOSAS
Enfermedad ulcerosa péptica
El sangramiento en la UGD se produce por erosión en los márgenes del nicho oen la pared de una arteria o vena subyacente a la úlcera. La hemorragia tiende a ser más importante, cuando se compromete un vaso igual o mayor de 2 mm de diámetro y/o cuando la úlcera es subcardial o de cara posterior de duodeno.
El pronóstico en estos pacientes se establece utilizando elementos clínicos y endoscópicos. Es más ominoso en pacientes añosos con enfermedades concomitantes y/ocompromiso evidente en su hemodinamia.
La descripción del fondo de la úlcera, permite diferenciar un sangramiento activo de lesiones en las que se identifica un vaso amputado, un coágulo fijo, o fibrina con o sin impregnación de material hemático. Aquellos individuos en los que la endoscopía muestra sangramiento activo, hacen hemorragia persistente en el 55% de los casos con una mortalidad del 11%. En...