Hemorragia en el alumbramiento

INTRODUCCION
Las hemorragias post parto son consecuencia del sangrado excesivo (≥500 cc de sangre, aunque no existe un criterio estricto para la definición) que ocurre una vez finalizado el segundo periodo del parto, originadas bien desde el sitio de implantación placentaria, bien de un traumatismo del tracto genital y/o las estructuras adyacentes o de ambas cosas. También defectos decoagulación se pueden desarrollar, complicando y agravando lo anterior.
Por lo tanto la hemorragia postparto es la descripción de un acontecimiento y no un diagnóstico, por lo que en todos los casos debemos encontrar la etiología específica para instaurar un tratamiento específico. La falta de dicho diagnóstico puede dar lugar a demoras y complicaciones ocasionalmente funestas; por ello en este temadescribiremos cada una de las causas específicas.













HEMORRAGIA EN EL ALUMBRAMIENTO
1. DEFINCION:
Es la pérdida de 500 cc o más de sangre por vía vaginal durante las primeras 24 horas después del parto y que tiene el potencial de producir inestabilidad hemodinámica. Pérdida externa o interna de más de 500cc de sangre después de un parto o más de 1000cc después de una cesárea.Cualquier pérdida hemática que no se compense fisiológicamente y pueda ocasionar daño a tejidos, por pérdida hemática mayor a 500 cc, o descenso del 10% o más del hematocrito en las primeras dos horas del post-parto.
La hemorragia postparto (HPP) constituye la principal causa de mortalidad materna en todo el mundo, principalmente en países en vía de desarrollo. La HPP es causa de mortalidadentre un 25 y 60% en distintos países. Cuando esta se encuentra en determinada paciente es necesario determinar su causa.
2. INCIDENCIA:
La hemorragia posparto ocurre en aproximadamente 4% de los partos vaginales y 6% de los partos por cesárea. La muerte en el mundo por hemorragia posparto en países en vías de desarrollo es 1 por 1000 partos. La Organización Mundial de la salud estimo en 20millones el número anual de las complicaciones maternas por HPP.
3. CLASIFICACIÓN:
Hemorragia postparto inmediato: Perdida sanguínea de 500ml o más originada en el canal de parto dentro de las 24 horas posteriores al parto.
Hemorragia postparto tardía (o del puerperio propiamente dicho): Sangrado anormal o excesivo originado en el canal del parto que se presenta entre las 24 horas posteriores alparto y al final del puerperio (42 días).
Hemorragia del puerperio alejado: Es la que se produce después de los primeros diez días, hasta los 45 días posteriores al nacimiento.
Hemorragia del puerperio tardío: Es la que se produce después de los 45 días hasta los 60 días posteriores al nacimiento.

4. CAUSAS
Atonía uterina.
Retención de placenta.
Retención de restos placentarios.Laceraciones o hematomas del tracto genital.
Inversión uterina.
Coagulación intravascular diseminada.
Endometritis.
Subinvolución uterina.
Subinvolución del sitio de implantación placentaria.
Retorno anormal de la menstruación.
Pólipo placentario.
Atonía uterina
Definición:
Se caracteriza por la incapacidad del útero para contraerse y mantener la contracción durante el puerperio inmediato,ocasionando una perdida continua de sangre desde el lugar donde estaba implantada la placenta.
Al examen físico, la palpación abdominal arroja un utero blando que no se contrae y aumentado de tamaño. Al examinar el canal delparto, este no presenta laceraciones, el cuello uterino esta dilatado, y los signos vitales se alteran dependiendo de la cuantía de la perdida hemática.
La primera medidaterapéutica que se debe llevar a cabo es realizar masajes uterinos comprensivos y uniformes a través del abdomen materno, luego se debe administrar oxitócicos.
Cuadro clínico:
Útero aumentado de tamaño.
Consistencia blanda.
Sangrado vía vaginal abundante.
Al estímulo manual se contrae, disminuye de tamaño.
Cambios hemodinamicos:
Taquicardia.
Hipotensión.
Taquipnea.
Shock hipovolemico....