Hemorragia obstetrica

HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
CODIGO ROJO

 L VALLE C.
DR. HERNAN

GINECOLOGO Y OBSTETRA

ALTO RIESGO OBSTETRICO

SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL
SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA
PROGRAMA DE PROMOCION Y
PREVENCION

CODIGO ROJO

Estrategia para contribuir a la
atención materna con calidad,
sensibilizando hacia el proceso
de cambio en el manejo del
binomio madre hijo (OMS)Hemorragia Obstétrica

 585 x 106 muertes maternas
 99% ocurren en países pobres
 40% de los embarazos tienen problemas
 15% de los embarazos tienen complicaciones graves
 Razón de Mortalidad materna en ascenso :
Colombia : 104,9 x 105
 Existe 144 por 100.000.00 hemorragias asociado al
embarazo, de las cuales mueren 128.000
(Ministerio PSS Colombia-OPS, 2003)

Realidad en laPráctica Médica



 Inequidad en servicios de salud
 Situación social y económica
 Condiciones culturales étnicos religiosas
 Dificultades geográficas
 Algunas alteraciones durante la gestación como:
 Anemia, síndrome de hipertensión arterial inducida por
embarazo, trastornos de la coagulación, parto
instrumentado, cicatriz uterina, volumen circulatorio
bajo.

Escenariosde Choque
hipovolémico


 Paciente que mejora con las maniobras iniciales

 Continuar Vigilancia ESTRICTA:
 Presión Arterial y signos de choque cada 20 minutos
 Vigilar la contracción uterina cada 20 minutos
 Vigilar sangrado vaginal cada 20 minutos y durante 4 horas
 Soporte ESTRICTO:
 Continuar LEV de cristaloides a razón de 100-150 mL/hora
 Continuar uterotónicos si esnecesario
 Mantener oxigenación
 Definir transfusión si es necesario (hemoglobina < 7 g/dL)

Escenarios de Choque
hipovolémico



 2. Paciente que no mejora con las maniobras iniciales
 Continuar vigilancia ESTRICTA mientras se define lugar de
atención:

Vigilancia continua de los signos vitales y signos de choque
 Continuar masaje uterino y uterotónicos durante el período previoa la cirugía o durante la transfusión.
 Definir NIVEL DE ATENCION:
 Sin remisión:
 Vigilancia avanzada: Coagulación, estado ácido básico, ionograma.
 Definir Conducta Quirúrgica: Lograr MAXIMA estabilidad
previamente a la cirugía
 Garantizar soporte posquirúrgico avanzado U.C.I +
Tromboprofilaxis

Escenarios de Choque
hipovolémico



 Paciente que mejoró a las maniobrasiníciales pero
vuelve a recaer en choque.
 Mantener las condiciones iníciales del ABCDE del
código rojo:
 Repasar el Tiempo cero, pasar por los pasos de
tiempo 1-20, y finalmente ubicarse en el tiempo que
corresponda desde el inicio del choque.
 Hacer todo integrado

Escenarios de Choque
hipovolémico

 Definir NIVEL DE ATENCION:
 Sin remisión: Vigilancia avanzada: Coagulación,estado ácido básico, ionograma
 Definir Conducta Quirúrgica: Lograr MAXIMA
estabilidad previamente a la cirugía
 Garantizar soporte postquirúrgico avanzado U.C.I +
Tromboprofilaxis.

Escenarios de Choque
hipovolémico

 Paciente menor de edad con padres T. Jeová
 Hacer el manejo integral (código rojo) de la paciente
sin considerar la determinación religiosa de los
padres.
“predomina el cuidado de la salud sobre los
condicionantes religiosos en los menores de edad”

Responsables del
Còdigo Rojo

 Coordinador del còdigo
 Asistente 1
 Asistente 2
 Circulante

Organización del equipo
de
trabajo
 Coordinador (médico):
 Posicionado a nivel de la pelvis evalúa el tono uterino e inicia masaje si es
pertinente
 Busca la causa de shock hemorrágico seaobstétrica o no, e inicia
tratamiento
 En hemorragia posparto: causas basadas en el protocolo de las cuatro „T‟s:
Tono, trauma, tejido y trombina: se debe verificar que el útero esté duro y
por debajo del ombligo, realizar la revisión de canal y cavidad uterina
 Bajo asepsia evacua la vejiga y posiciona una sonda Folley conectada a
“cystoflow”
 Toma la decisión temprana de remisión o de...