Hemorragia Obstetrica

Hemorragia Obstétrica
La Organización Mundial de la Salud reporta que existen en el mundo 529,000muertes maternas al año, de las cuales 166,000 son originadas por hemorragia obstétrica, lo que representa el 25% del total de las muertes maternas. Más del 50% de estas muertes se presentan en las primeras 4 horas posparto.
DEFINICION:
La hemorragia obstétrica es la pérdida sanguínea que puedepresentarse durante el periodo grávido o puerperal (superior a 500 ml posparto o 1,000 pos cesárea) proveniente de genitales internos o externos. La hemorragia puede ocurrir en el interior (cavidad peritoneal) o en el exterior (a través de los genitales externos).
ETIOLOGIA:

Factores de riesgo
Edad menor de 16 años
_ Edad mayor de 35 años
_ Nuliparidad
_ Anemia
_ Desnutrición
_ Obesidad_ Embarazo no deseado
_ Miomatosis uterina
_ Infección recurrente cérvico vaginal y de vías urinarias
_ Sobredistensión uterina (embarazo múltiple, polihidramnios, etc.)
_ Uso de uteroinhibidores o uterotónicos
_ Complicaciones del parto (distócico, prolongado y precipitado)
_ Cirugías uterinas previas (cesárea, miomectomia, etc.)
_ Trastornos hipertensivos del embarazo
Hemorragias de laprimera mitad del embarazo
En el Instituto Nacional Materno Perinatal, en el año 2005, se atendió 4 380 pacientes con diagnóstico de aborto, 155 pacientes con diagnósticode embarazo ectópico y 147 pacientes con diagnóstico de enfermedad del trofoblasto.
Aborto
Es la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de gestación o con un producto menor de 22 semanas. Puede ser espontáneo oinducido en condiciones seguras o inseguras. Ocurre en aproximadamente el 15 a 20% de los embarazos
El aborto puede ser espontáneo o inducido
Patología
El aborto se acompaña de infiltración de sangre, en la decidua basal , seguda de necrosis de los tejidos vecinos hasta la expulcion de sangre hacia el exterior. Si es incipiente el huevo se desprende y estimula las contracciones uterinas lo queculmina en su expulsión. Cuando se abre el saco gestacional suele haber liquido rodeando al pequeño feto macerado o bien no se detecta producto algunode la concepción situación llamada huevo anembrionico
Embarazo ectópico
El blastocisto normalmente se implanta en el endometrio que reviste la cavidada uterina si se implanta en cualquier otro sitio del aparato reproductor de la mujer constituye unembarazo ectópico aproximadamente 2 de cada 100 embarazos en EU son embarazos ectópicos.
Patología
El ovulo fecundado puede implantarse en cualquier zona del oviducto y de esta forma surge embarazo ampular itsmico e iterestical , la trompa no posee una capa submucosa y por esa causa el ovulo rápidamente penetra el epitelio y el cigoto llega a penetrar la pared muscular
Cuadro clínico :Dolor:dolor pélvico y abdominal
Mestruacion anormal :muchas mujeres presentan amenorrea auque algunas (25%) no lo presentan y erróneamente pueden considerar que la expulcion de sangre uterina constitye la menstruación real.La hemorragia profusa sugiere aborto incompleto y no gestación ectópica pero tal perdida hemática aveces se identifica con los embarasos tubarios
La tencion arterial disminuirá y seacelerara el pulso solo si persiste la hemorragia y adquiere importancia la volemia.
Enfermedad del trofoblasto
Una vez que el óvulo ha sido fecundado, el cigoto o huevo resultante se diferencia y sufre repetidas divisiones celulares, de tal forma que las célulasmás externas (llamadas células trofoblásticas) permiten la anidación del útero y la ulterior formación de la placenta. Pues bien, enla enfermedad trofoblástica no existe embrión, y las células del trofoblasto anidan en el útero invadiéndolo, como si se tratase
de un cáncer. La paciente cree que está embarazada, pero pronto aparecen signos de alarma.
Clínica
Los primeros síntomas aparecen a las 10 a 14 semanas, y son:
• Metrorragia irregular, indolora, escasa y de color rojo.
• Aumento exagerado del tamaño uterino.
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