HEMORRAGIA POSPARTO


HEMORRAGIA POSPARTO
Se define como cualquier pérdida de sangre que tenga el potencial de producir o que produzca inestabilidad hemodinámica o una perdida estimada de 1000 o más ml, incluso una perdida menor, pero asociada a signos de choque.
Se define como una hemorragia obstétrica masiva a la perdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24 horas o una perdida sanguínea que requiera latransfusión de más de 10 unidades de sangre en un periodo de 24 horas. También se define como la perdida de mas del 50& del volumen sanguíneo en un periodo de 3 horas o una pérdida de mas de 150 ml/min por 20 minutos, en esta situación es necesaria la transfusión masiva de componentes de la sangre en proporciones 1:1:1 de células empacadas, plasma fresco y plaquetas
En la hemorragia masiva sepresenta la triada letal: HIPOTERMIA, ACIDOSIS Y COAGULOPATIA, se debe tratar con hemocomponentes de manera precoz a fin de evitar la exanguinacion y la coagulopatia por lo que se recomienda:
Control de la causa de la hemorragia lo más rápidamente posible
Limitar la infusión de cristaloides para prevenir la coagulopatia y trombocitopenia
Transfundir productos sanguíneos
Monitonero de estadoacido-base, electrolitos y coagulación
PRIORIDADES EN EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA AGUDA
Restaurar y mantener el volumen sanguíneo
Mantener el adecuado transporte de oxígeno a los tejidos
Mantener la hemostasia y detener el sangrado
FACTORES DE RIESGO
El 66% de los casos no tienen factores de riesgo identificables por lo que se puede afirmar que la hemorragia podrá ocurrir en cualquier mujer en cualquiermomento. Sin embargo en el 33% de pacientes en donde si intervienen los factores de riesgo es importante identificarlos para clasificar desde el ingreso hospitalario, entre estos se mencionan
1. ATONIA UTERINA: Sobredistensión uterina (polihidramnios, embarazo múltiple, macrosomia), trabajo de parto precipitado o prolongado, corioamnionitis, miomatosis uterina, alteraciones anatómicas uterinas, granmultiparidad
2. RUPTURA UTERINA: Embarazo múltiple, presentación anormal, mal uso de oxitócicos, cicatriz uterina (cesáreas o miomectomias)
3. INVERSION UTERINA: Tracción violenta del cordón o no hacer contra tracción, Acretismo placentario, cordón umbilical corto, sobredistension uterina
4. RETENCION DE RESTOS Y ADHERENCIAS PLACENTARIOS (ACRETISMO PLACENTARIO): Alumbramiento incompleto, placentaprevia, cirugías uterinas, fibromatosis uterina, adherencia anormal de la placenta, lóbulo placentario aberrante
5. LESIONES DEL CANAL DE PARTO: Dilatación cervical manual, parto con uso de fórceps, parto precipitado, macrosomia fetal.
6. COAGULOPATIAS: Síndrome de HELLP, desprendimiento placentario, muerte fetal mayor de 6 semanas, sepsis, embolia de líquido amniótico, coagulopatia por consumo,coagulopatia dilucional.
PREVENCION DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA
Corrección de la anemia antes del parto
Confirmar la edad gestacional con la mayor precisión posible
Identificar los factores de riesgo para hemorragia
Hidratación durante el trabajo de parto
Accesos venosos de grueso calibre
Uso del manejo activo del tercer periodo (MATEP): Conjunto de intervenciones que se realizan dentro delprimer minuto posterior al nacimiento para prevenir la hemorragia posparto, debe incluir:
Administración de 10 U de oxitocina IM
Tracción controlada del cordón y contratraccion de la cara anterior del útero
Masaje uterino luego de la salida de la placenta cada 15 minutos por 2 horas
Apego inmediato madre/ neonato
COMPLICACIONES DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA
Las dos principales complicaciones son:
Choquehipovolémico
Coagulación intravascular diseminada

1. CHOQUE HIPOVOLEMICO: Condición producida por una rápida y significativa perdida de volumen intravascular provocado consecuentemente inestabilidad hemodinámica, disminución de la perfusión tisular, del intercambio gaseoso, hipoxia celular, daño a órganos y la muerte
Desde el punto de vista clínico, cuando el choque se encuentra desarrollado,...