Hemorragia Post-Parto

Hemorragia Postparto


"Si las madres recibieran atención postparto con la misma regularidad con la que reciben atención prenatal, la mortalidad materna disminuiría"

Hemorragia postparto
• 20% mujeres pierden 500ml • 4% mujeres pierden 1.000ml • 30% de la mujeres de nivel socio-económico bajo padecen anemia • 13% de la mujeres de nivel socio-económico bajo padecen anemia severaCobertura de los servicios de salud materna

Atencion prenatal

Asistente de partos calificado

Atencion postparto

Paises desarrollados

Paises en desarrollo
OMS 1997

Los países en desarrollo presentan:
76% de la población del mundo 99% de las muertes maternas 95% de las muertes infantiles 98% de las muertes perinatales 95% del crecimiento de la población mundial 96% de los nacidos conbajo peso 99% de los retardos en el crecimiento fetal
(HRP / WHO)

Muertes maternas por HPP
País Hong Kong Indonesia Filipinas Egipto Marruecos Nigeria Brasil Honduras México
Muertes maternas por HPP (%)


Muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos

30 43 53 32 29 20 20 33 24

7 650 280 170 650 1.000 220 200 110
AbouZahr 1998

CREP

Ocurrencia de muertes maternas
20% entrelos 2 y 7 días después del parto

50% en las primeras 24 horas postparto

5% entre las 2 y 6 semanas después del parto

25% durante el embarazo

UNICEF 1999

CREP

Causas de mortalidad materna Global
Parto obstruido 11% Trastornos hipertensivos 16% Aborto 18% Hemorragia 34%

Infecciones 21%

(OMS, UNICEF, FNUAP, 2001)

CREP

Causas de mortalidad materna Global

Hemorragia34%

(OMS, UNICEF, FNUAP, 2001)

CREP

Hemorragia Posparto
585.000 muertes maternas anualmente (WHO) 125.000 por hemorragia posparto (Chamberlain) Principal causa de muerte materna en el mundo 14.000.000 casos de HPP al año 7% de las muertes maternas en Argentina
Riesgo de muerte por HPP Países en desarrollo Países desarrollados 1/1.000 1/100.000

CREP

HPP Definiciones
• HemorragiaPostparto: pérdida de sangre > 500 ml. Incidencia: 5% • Hemorragia Postparto Severa: pérdida de sangre > 1000 ml. Incidencia: 1.5% • Hemorragia Postparto inmediato: HPP que ocurre dentro de las primeras 24 horas. • Hemorragia Postparto tardía: HPP que acontece despues de las primeras 24 horas.

CREP

Hemorragias
Detección de mujeres en riesgo Detección de signos y síntomas adversosdesarrollados durante el embarazo Reducción en la prevalencia de anemia Orientar y asesorar a la embarazada Diagnóstico precoz

CREP

Hemorragias
Detección de mujeres en riesgo

• • •

No existen evaluaciones directas de la efectividad de las pesquisas para el riesgo de HPP Estudios en países desarrollados pueden no aplicarse a países en desarrollo Si se detecta un riesgo aumentado, se debereferir adecuadamente a la mujer

CREP

Hemorragia Posparto

CREP

CREP

Tratamiento de la inercia uterina y la HPP aguda
Administración profiláctica de 20 UI de Ocitocina Ante diagnóstico evidente, 2.5 a 5 UI en bolo EV Masaje uterino bimanual (+ efectivo con vejiga vacía) Ante falta de respuesta, descartar otras causas Misoprostol VO o rectal, Metilergonovina IM (no en HTA) Reposicióndel Vol. intravascular

CREP

Tratamiento de la inercia uterina y la HPP aguda
Sonda Foley Si no hay recuperación de parámetros hemodinámicos con aporte inicial de 3000 ml de cristaloides, se debe iniciar la transfusión sanguínea (PG, PFC, Crioprecipitado) Packing uterino (ATB, sonda, retirar en 24 - 36 hs) Ligadura de las arterias uterinas / Histerectomía / Ligadura de las arteriashipogástricas Embolización selectiva de los vasos sangrantes

CREP

Inversión uterina
Causas predisponentes

I

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Coagulopatías

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Trombofilias
Hipercoagulabilidad Congénitas: Def. de proteina S, proteina C, Antitrombina III, etc. Adquiridas: SAAF (1rio, 2rio, asociado) Defectos endoteliales Aumento viscosidad sanguínea Neoplasias

CREP

Trombofilias
Cuadro...