HEMORRAGIA POSTPARTO

Claudio G. Sosa, Doctor en Medicina, Master en Salud Pública, PhD.
Echevarriarza 3320 Apt. 701. CP 11300. Montevideo, Uruguay.

RESUMEN
OBJETIVO: Identificar los factores de riesgo para la hemorragia post-parto en pacientes con
parto vaginal en una población de América Latina.
MÉTODOS: Estudio de cohorte prospectivo que incluye todos los nacimientos ocurridos por
parto vaginal (n=11.323)entre Octubre y Diciembre de 2003 y entre Octubre y Diciembre de
2005 ocurridos en 24 maternidades de dos países sudamericanos: Argentina y Uruguay. La
pérdida de sangre se midió en todos los partos vaginales utilizando un recipiente calibrado. La
hemorragia post-parto estándar y la hemorragia post-parto severa fueron definidas como una
pérdida de sangre ≥ 500 ml y ≥ 1,000 ml, respectivamente.RESULTADOS: La hemorragia post-parto (HPP) estándar y la HPP severa ocurrió en 10,8% y
1,9% de los partos, respectivamente. Los factores de riesgo más fuertemente asociados y la
incidencia de hemorragia post-parto fueron: placenta retenida (33,3%) (odds ratio ajustado -
aOR: 6,02; intervalo de confianza [IC] 95%: 3,50-10,36), embarazo múltiple (20,9%)
(aOR:4,67; IC 2,41-9,05), macrosomía(18,6%) (aOR:2,36; IC 1,93-2,88), episiotomía (16,2%)
(aOR:1.70; IC 1,15-2,50), y sutura perineal (15,0%) (aOR:1,66; IC 1,11-2,49). El manejo activo
del alumbramiento, la multiparidad y el bajo peso al nacer se identificaron como factores
protectores. La hemorragia post-parto severa se asoció a placenta retenida (17,1%)(aOR:16,04;
IC 7,15-35,99), embarazo múltiple (4,7%)(aOR:4,34; IC 1,46-12,87),macrosomía
(4,9%)(aOR:3,48; IC 2,27-5,36), parto inducido (3,5%)(aOR:2,00; IC 1,30-3,09) y sutura
perineal (2,5%) (aOR:2,50; IC 1,87-3,36).
CONCLUSIÓN: Los resultados del presente estudio demuestran que muchos de los factores de
riesgo de hemorragia post-parto en esta población latinoamericana se relacionan con
complicaciones del parto y el alumbramiento.
Español
Obstetrics & Gynecology
4Obstet Gynecol 2009;113:1313–9 (translation online) Factores de riesgo de hemorragia post‐parto
© 2009 The American College of Obstetricians and Gynecologists www.greenjournal.org
INTRODUCCIÓN
En países en desarrollo y en países económicamente desarrollados, la hemorragia postparto
(HPP) es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad materna severa.
Aproximadamente 14 millonesde mujeres sufren hemorragia post-parto anualmente. A nivel
mundial, ocurren cada año 529.000 muertes relacionadas con el embarazo. La hemorragia postparto
contribuye con 25-30% de estas muertes en los países en desarrollo. En consecuencia, la
hemorragia severa es la causa principal de mortalidad materna en el mundo (1,2).
Los determinantes y los factores de riesgo de HPP han sido estudiadospara identificar a
las mujeres embarazadas con riesgo aumentado. Los libros de texto de obstetricia enumeran
diversos predisponentes, sin indicar su importancia o frecuencia relativa. Varios artículos han
citado determinantes de hemorragia post-parto (3-9). De acuerdo con estos estudios, la
hemorragia post-parto en partos vaginales es más común en: 1) nulíparas; 2) multíparas; 3)
trabajo departo prolongado o conducido; 4) pre-eclampsia; 5) realización de episiotomía; 6)
embarazo múltiple; 7) parto con fórceps o vaccum; 8) raza asiática o hispánica; y 9) placenta
retenida.
Una limitación importante de la mayoría de los estudios publicados es que basaron sus
estudios en la estimación visual de la pérdida de sangre registrada en las historias clínicas para
identificar la hemorragiapost-parto, un método que se ha demostrado tiene una inexactitud
considerable. También es importante considerar que en nuestra región (América Latina y el
Caribe) solo se ha publicado un estudio observacional que ha tratado este tema (10).
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Obstet Gynecol 2009;113:1313–9 (translation online) Factores de riesgo de hemorragia post‐parto
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