HEMORRAGIA POSTPARTO
Páginas: 5 (1008 palabras)
Publicado: 19 de marzo de 2015
HEMORRAGIA
POSTPARTO
LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE
MUERTE MATERNA ES LA
HEMORRAGIA QUE OCURRE EN
EL POST – ALUMBRAMIENTO
Incidencia 5 al 15 %
MUCHAS VECES RESULTA
IMPREDECIBLE , Y MÁS
PELIGROSA EN LOS
EMBARAZOS CON ANEMIA
MORTALIDAD MATERNA ( OMS )
• PAÍSES DESARROLLADOS: 27 Muertes
maternas cada 100.000 nacimientos.
25% por HPP
• PAÍSES EN VIAS DE DESARROLLO:
480 Muertes maternas cada 100.000nacimientos ( con cifras mayores en
algunas regiones ).
• OMS: La HPP es la 2da causa, despues de
las complicaciones infecciosas
DEFINICIÓN CLÁSICA
PÉRDIDA QUE EXCEDE LOS 500 ML
EN LAS PRIMERAS 24 HS DEL PARTO
PERO EN:
PARTO VAGINAL
CESÁREA
500 ML
1000 ML
LA PÉRDIDA ES A MENUDO POCO
ESTIMADA
EN EMBARAZO
EXPANSIÓN DEL
NORMAL
VOLUMEN 50 %
POCO SIGNIFICADO
CLÍNICO
PÉRDIDA DE
500-1500 ML
SIBIEN EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO
UNA MEJOR DEFINICIÓN SERÍA
HEMORRAGIA CAPAZ DE PRODUCIR
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
EXPANSIÓN DEL VOLUMEN
PLASMÁTICO
• CUBRE LAS NECESIDADES
METABÓLICAS DE MADRE E HIJO.
• ASEGURA EL RETORNO VENOSO
CON LOS CAMBIOS DE POSICIÓN.
• PROTEGE A LA MUJER DE LA
PÉRDIDA HEMÁTICA EN EL PARTO.
EN UN PARTO DISMINUYE
INMEDIATAMENTE EL
VOLUMEN SANGUÍNEOEN
CANTIDAD CASI IGUAL A LA
PÉRDIDA DEL PARTO
( O SEA HAY MÍNIMOS CAMBIOS
DEL HEMATOCRITO )
PERO CUANDO HAY
M ENO R VO LUM EN
S A N G U ÍN E O
D IS M IN U C IÓ N
DEL LLENADO Y DEL
G A S T O C A R D ÍA C O
R IE G O T IS U L A R
IN A D E C U A D O
H IP O T E N S IÓ N
MECANISMOS COMPENSATORIOS
MAYOR ACTIVIDAD CORTICO-SPR
• AUMENTO DE CONTRACCIÓN
MIOCÁRDICA.
• TAQUICARDIA
• AUMENTO DERESISTENCIA VASCULAR
PERIFÉRICA EN VENAS POSTCAPILARES
( VASOS DE CAPACITANCIA ).
ESTOS CAMBIOS LLEVAN
• AUMENTO DE LA TA.
• ABSORCIÓN INTRAVASCULAR DE
LÍQUIDO INTERSTICIAL ( POR
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN
HIDROSTÁTICA CAPILAR ).
• AUMENTO DEL RETORNO VENOSO
(POR MOVILIZACIÓN DE SANGRE
ALMACENADA EN LOS VASOS DE
CAPACITANCIA ).
SI PERSISTE LA PÉRDIDA
• TAQUICARDIA.
• HIPOTENSIÓN.
• SIGNOS DEVASOCONSTRICCIÓN
PERIFÉRICA.
• OLIGURIA ( 1º SIGNO ).
CONSIDERACIONES
ADICIONALES
• CONOCER VALORES PREVIOS DE
TA, FC ( IMPORTANTE EN HTA ).
• PRESENCIA DE ANESTESIA DE
CONDUCCIÓN ( POR BLOQUEO
SIMPÁTICO ).
• CAMBIOS INDUCIDOS POR EL
DOLOR Y EL MIEDO.
Perdida
sanguinea
I
II
III
IV
500/1000
1500
2000
>2000
80/100
70/80
50/70
TA Sistolica
F Resp
14/20
20/30
30/35
>35
FC
>100
100/120120/140
>140
Pulso
Debil
Relleno capilar
Lento
SNC
Ansiedad
Agitacion
Confusion Letargo
Diuresis
30ml/h
20/30
Oliguria
Anuria
ETIOLOGIA
TONO
(Atonia/Hipot)
Sobredistension uterina
Musculo uterino exhausto
Infeccion corioamniotica
Anomalia antomico funcional uterina
TEJIDOS
Retencion de restos, placentacion anormal (acretismo,
cotiledones aberrantes, placentas anormales)
Antecedentesde cirugia uterina, extraccion manual de la
placenta
TRAUMA
Laceracion de cuello uterino, vagina o perineo
Prolongacion de la histerotomia
Rotura/Inversion uterina
Parto en avalancha, instrumental, posiciones fetales
anomalas, cirugia uterina previa
TROMBINA
Preexistentes o adquiridas
CID
TRATAMIENTO
• Diagnostico precoz ( Hora de Oro )
•
•
•
•
Primeras medidas
Solicitar ayuda
Movilizar alpersonal disponible
Actuar en forma metodica y ordenada
ASISTENCIA A LA PACIENTE
• VALORAR PÉRDIDA REAL Y EL VOLUMEN
ANTERIOR A LA HEMORRAGIA.
• FACTORES QUE MODIFICAN LA CAPACIDAD
PARA TOLERAR LA HEMORRAGIA.
• BUSCAR SIGNOS DE HIPOVOLEMIA.
• IDENTIFICAR LA CAUSA.
• RESTAURAR EL VOLUMEN SANGUÍNEO Y
SU CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE O2.
TRATAMIENTO GENERAL
• MEDIR SIGNOS VITALES, GRUPO Rh,HEMATOCRITO.
• COLOCACIÓN DE 1-2 CATÉTERES
GRUESOS CUANTO ANTES.
• SONDA VESICAL FOLLEY.
• OXIGENOTERAPIA.
• REPOSICIÓN DE SANGRE ENTERA,
SOL.RINGER, ALBÚMINA
PARA
CONSERVAR UNA DIURESIS DE 30-60 ML/H
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
• SISTEMATICA EXPLORATORIA
Utero
Tono - Tejidos
Cervix
Vagina
Vulva
Trauma
ATONÍA UTERINA
FACTORES PREDISPONENTES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
DISTENSIÓN EXCESIVA DEL ÚTERO.
LARGO...
POSTPARTO
LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE
MUERTE MATERNA ES LA
HEMORRAGIA QUE OCURRE EN
EL POST – ALUMBRAMIENTO
Incidencia 5 al 15 %
MUCHAS VECES RESULTA
IMPREDECIBLE , Y MÁS
PELIGROSA EN LOS
EMBARAZOS CON ANEMIA
MORTALIDAD MATERNA ( OMS )
• PAÍSES DESARROLLADOS: 27 Muertes
maternas cada 100.000 nacimientos.
25% por HPP
• PAÍSES EN VIAS DE DESARROLLO:
480 Muertes maternas cada 100.000nacimientos ( con cifras mayores en
algunas regiones ).
• OMS: La HPP es la 2da causa, despues de
las complicaciones infecciosas
DEFINICIÓN CLÁSICA
PÉRDIDA QUE EXCEDE LOS 500 ML
EN LAS PRIMERAS 24 HS DEL PARTO
PERO EN:
PARTO VAGINAL
CESÁREA
500 ML
1000 ML
LA PÉRDIDA ES A MENUDO POCO
ESTIMADA
EN EMBARAZO
EXPANSIÓN DEL
NORMAL
VOLUMEN 50 %
POCO SIGNIFICADO
CLÍNICO
PÉRDIDA DE
500-1500 ML
SIBIEN EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO
UNA MEJOR DEFINICIÓN SERÍA
HEMORRAGIA CAPAZ DE PRODUCIR
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
EXPANSIÓN DEL VOLUMEN
PLASMÁTICO
• CUBRE LAS NECESIDADES
METABÓLICAS DE MADRE E HIJO.
• ASEGURA EL RETORNO VENOSO
CON LOS CAMBIOS DE POSICIÓN.
• PROTEGE A LA MUJER DE LA
PÉRDIDA HEMÁTICA EN EL PARTO.
EN UN PARTO DISMINUYE
INMEDIATAMENTE EL
VOLUMEN SANGUÍNEOEN
CANTIDAD CASI IGUAL A LA
PÉRDIDA DEL PARTO
( O SEA HAY MÍNIMOS CAMBIOS
DEL HEMATOCRITO )
PERO CUANDO HAY
M ENO R VO LUM EN
S A N G U ÍN E O
D IS M IN U C IÓ N
DEL LLENADO Y DEL
G A S T O C A R D ÍA C O
R IE G O T IS U L A R
IN A D E C U A D O
H IP O T E N S IÓ N
MECANISMOS COMPENSATORIOS
MAYOR ACTIVIDAD CORTICO-SPR
• AUMENTO DE CONTRACCIÓN
MIOCÁRDICA.
• TAQUICARDIA
• AUMENTO DERESISTENCIA VASCULAR
PERIFÉRICA EN VENAS POSTCAPILARES
( VASOS DE CAPACITANCIA ).
ESTOS CAMBIOS LLEVAN
• AUMENTO DE LA TA.
• ABSORCIÓN INTRAVASCULAR DE
LÍQUIDO INTERSTICIAL ( POR
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN
HIDROSTÁTICA CAPILAR ).
• AUMENTO DEL RETORNO VENOSO
(POR MOVILIZACIÓN DE SANGRE
ALMACENADA EN LOS VASOS DE
CAPACITANCIA ).
SI PERSISTE LA PÉRDIDA
• TAQUICARDIA.
• HIPOTENSIÓN.
• SIGNOS DEVASOCONSTRICCIÓN
PERIFÉRICA.
• OLIGURIA ( 1º SIGNO ).
CONSIDERACIONES
ADICIONALES
• CONOCER VALORES PREVIOS DE
TA, FC ( IMPORTANTE EN HTA ).
• PRESENCIA DE ANESTESIA DE
CONDUCCIÓN ( POR BLOQUEO
SIMPÁTICO ).
• CAMBIOS INDUCIDOS POR EL
DOLOR Y EL MIEDO.
Perdida
sanguinea
I
II
III
IV
500/1000
1500
2000
>2000
80/100
70/80
50/70
TA Sistolica
F Resp
14/20
20/30
30/35
>35
FC
>100
100/120120/140
>140
Pulso
Debil
Relleno capilar
Lento
SNC
Ansiedad
Agitacion
Confusion Letargo
Diuresis
30ml/h
20/30
Oliguria
Anuria
ETIOLOGIA
TONO
(Atonia/Hipot)
Sobredistension uterina
Musculo uterino exhausto
Infeccion corioamniotica
Anomalia antomico funcional uterina
TEJIDOS
Retencion de restos, placentacion anormal (acretismo,
cotiledones aberrantes, placentas anormales)
Antecedentesde cirugia uterina, extraccion manual de la
placenta
TRAUMA
Laceracion de cuello uterino, vagina o perineo
Prolongacion de la histerotomia
Rotura/Inversion uterina
Parto en avalancha, instrumental, posiciones fetales
anomalas, cirugia uterina previa
TROMBINA
Preexistentes o adquiridas
CID
TRATAMIENTO
• Diagnostico precoz ( Hora de Oro )
•
•
•
•
Primeras medidas
Solicitar ayuda
Movilizar alpersonal disponible
Actuar en forma metodica y ordenada
ASISTENCIA A LA PACIENTE
• VALORAR PÉRDIDA REAL Y EL VOLUMEN
ANTERIOR A LA HEMORRAGIA.
• FACTORES QUE MODIFICAN LA CAPACIDAD
PARA TOLERAR LA HEMORRAGIA.
• BUSCAR SIGNOS DE HIPOVOLEMIA.
• IDENTIFICAR LA CAUSA.
• RESTAURAR EL VOLUMEN SANGUÍNEO Y
SU CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE O2.
TRATAMIENTO GENERAL
• MEDIR SIGNOS VITALES, GRUPO Rh,HEMATOCRITO.
• COLOCACIÓN DE 1-2 CATÉTERES
GRUESOS CUANTO ANTES.
• SONDA VESICAL FOLLEY.
• OXIGENOTERAPIA.
• REPOSICIÓN DE SANGRE ENTERA,
SOL.RINGER, ALBÚMINA
PARA
CONSERVAR UNA DIURESIS DE 30-60 ML/H
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
• SISTEMATICA EXPLORATORIA
Utero
Tono - Tejidos
Cervix
Vagina
Vulva
Trauma
ATONÍA UTERINA
FACTORES PREDISPONENTES
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•
DISTENSIÓN EXCESIVA DEL ÚTERO.
LARGO...
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