hemorragia subaracnoidea

Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea

TAC mostrando una hemorragia subaracnoidea (zona blanca en la parte central de la imagen).
Clasificación y recursos externos
CIE-10
I60
CIE-9
430
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 Aviso médico 
La hemorragia subaracnoidea es el volcado de sangre enel espacio subaracnoideo, donde normalmente circula líquido cefalorraquídeo (LCR), o cuando una hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio.
Afecta de 6 a 10 personas cada 100.000 por año. Según estudios retrospectivos, entre todos los pacientes que concurren al servicio de emergencias con cefalea, la hemorragia subaracnoidea es la causante en el 1% de los casos. Si se consideran sololos pacientes con la peor cefalea de sus vidas y un examen físico normal, este porcentaje asciende al 12%. Esta proporción vuelve a incrementarse si se toman en cuenta los pacientes con un examen físico anormal, llegando al 25%.
Es una patología grave, con una mortalidad aproximada del 20 al 40% de los pacientes internados, más un 8 a 15% de mortalidad en los primeros minutos u horas, en la etapaprehospitalaria. Puede ser traumática o no traumática, siendo esta última de la que trate este artículo.
Contenido
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1 Causas
2 Patogénesis y Factores de Riesgo
3 Fisiopatología del Sangrado Inicial
4 Cuadro Clínico
5 Diagnóstico
6 Complicaciones
7 Manejo del paciente
8 Tratamiento
9 Manejo de las Complicaciones
10 Pronóstico
11 Manejo de Aneurismas Asintomáticos12 Screening
13 Referencias
[editar]Causas
La causa más frecuente es la ruptura espontánea de aneurismas intracraneales. Representa del 70 al 90% de los casos. Los aneurismas suelen ser asintomáticos antes del sangrado. Se distribuyen en las grandes arterias, la mayoría en la circulación anterior (80-90%), más comúnmente en la unión de la arteria carótida interna con la arteria comunicante posterior, enla arteria comunicante anterior y en la trifurcación de la arteria cerebral media. El 10-20% restante se ubican en la circulación posterior, con frecuencia en la bifurcación de laarteria basilar. En un 10-20% de los casos se encuentran múltiples aneurismas. Otras más infrecuentes incluyen:
Malformaciones arteriovenosas (MAV)
Extensión de un sangrado intraparenquimatoso
Hemorragia tumoralAneurismas micóticos
Disección de arterias intracraneales
Alteraciones de la coagulación
Abuso de drogas (cocaína)
Aneurismas y MAV medulares
Vasculitis del sistema nervioso central.
En un 10% de los casos existe un sangrado exclusiva o predominantemente perimesencefálico. Se denomina hemorragia subaracnoidea “perimesencefálica o pretroncal”. Su origen se desconoce, pero correspondería a unsangrado venoso. Se diferencia del resto por la regular negatividad en su estudio angiográfico, y por su buen pronóstico y buena evolución.
[editar]Patogénesis y Factores de Riesgo
La patogénesis de los aneurismas saculares es multifactorial. Un factor indispensable es el estrés hemodinámico, que genera erosión y desgaste de la lámina elástica interna. Los individuos con estados circulatorioshiperdinámicos están predispuestos a sufrir cambios degenerativos acelerados en la pared del vaso con el subsecuente desarrollo de aneurismas. Por otro lado el desarrollo de este tipo de lesión es mucho más frecuente en los vasos intracraneanos que en los extracraneanos dado que en los primeros la túnica media se encuentra adelgazada y no existe la lámina elástica externa. En cuanto a los factores deriesgo juegan un rol fundamental los factores genéticos. Existe un riesgo aumentado en los pacientes con síndromes hereditarios, tales como enfermedades del tejido conjuntivo (síndrome de Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elástico), poliquistosis renal autosómica dominante y el hiperaldosteronismo familiar tipo I. El mecanismo por el cual las enfermedades del tejido conectivo predisponen a la...