Hemorragia Subaracnoidea

Síntomas
El síntoma principal es un dolor de cabeza intenso que comienza súbitamente y a menudo es peor cerca de la parte posterior de la cabeza. Los pacientes con frecuencia lo describen como "el peor dolor de cabeza experimentado" y diferente a cualquier otro tipo de dolor de cabeza. La jaqueca puede comenzar después de una sensación de estallido o crepitación en la cabeza.
Otros síntomas:
•Disminución del estado de conciencia y de agudeza mental.
• Molestia en los ojos con la luz brillante (fotofobia).
• Cambios en el estado de ánimo y de la personalidad, incluyendo confusión e irritabilidad.
• Dolores musculares (especialmente dolor en el cuello y dolor en el hombro).
• Náuseas y vómitos.
• Entumecimiento en parte del cuerpo.
• Convulsiones.
• Cuello rígido.
• Problemas devisión, entre ellos visión doble, puntos ciegos o pérdida temporal de la visión en un ojo.
Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:
• Párpados caídos.
• Pupilas de los ojos de diferente tamaño.
• Rigidez súbita de la espalda y el cuello, con arqueamiento de la primera (Opistótonos: no muy común).
Pruebas y exámenes
Los signos abarcan:
• Un examen físico puede revelarrigidez en el cuello.
• Un examen del cerebro y del sistema nervioso puede mostrar signos de disminución de la función nerviosa y cerebral (déficit neurológico focal).
• Un examen oftalmológico puede mostrar disminución de los movimientos oculares, un signo de daño a los nervios craneales (en los casos más leves, pueden no observarse problemas en un examen ocular).
Otros exámenes que se puedenhacer abarcan:
• Angiografía cerebral de los vasos sanguíneos del cerebro.
• Angiografía por tomografía computarizada (usando medio de contraste).
• Ecografía Doppler transcraneal para examinar la circulación en las arterias del cerebro.
• Resonancias magnéticas (RM) y angiografía por resonancia magnética (ARM) (ocasionalmente).

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000701.htmINTRODUCCIÓN
La hemorragia subaracnoidea (hsa) es una patología relativamente frecuente con una incidencia que representa el 5% de la patología vascular cerebral. Se calcula que la prevalencia es de 10 casos nuevos cada 100.000 personas cada año. Es una patología con una elevada morbi-mortalidad, ya que en un alto porcentaje de pacientes (10-15%) no llega al hospital y, de los quelo hacen, alrededor del 15% fallecerán.
La hsa se define como la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo y en las cisternas de la base. El origen de la misma es variable pudiendo deberse a problemas vasculares, ruptura de aneurismas intracraneales o malformaciones arteriovenosas (MAV), tumores que pueden sangrar en el espacio subaracnoideo y traumatismos craneoencefálicos. El 80% de lashsa están originados por ruptura de aneurismas intracraneales.
CLÍNICA
La característica clínica de la hsa es la aparición de un cuadro de cefalea severa que el paciente refiere no haber presentado anteriormente. La cefalea es descrita por los pacientes como si algo se hubiese roto dentro de la cabeza. A este cuadro inicial se añaden vómitos frecuentes que persisten durante las primeras horas yen algunos pacientes días. A la cefalea puede acompañarse una pérdida de conciencia en el momento de su aparición. Con este cuadro un porcentaje no alto de pacientes lleva un diagnóstico erróneo. En otros casos, la cefalea de debut no es tan intensa y lleva al concepto de "cefalea de aviso" ("warning leak"). Así en pacientes que ingresan de urgencia por una hsa se pone en evidencia otra cefaleaen días previos, que bien no era tan intensa o fue erróneamente diagnosticada.
La cefalea dura varios días con una intensidad que obliga a medicar a los pacientes tras su ingreso. La lateralización de la misma no excluye el diagnóstico y tampoco ayuda a localizar el origen del sangrado. Un 50% de los pacientes sufren una pérdida de conciencia que la mayoría recobran antes de su llegada al...