Hemorragia uterina anormal

HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL
Magda Lizeth Niño Peña
Ginecología y Obstetricia
Pontificia Universidad Javeriana
2015

MENSTRUACIÓN NORMAL


Ciclos entre 21 – 35 días



Duración 5 días



Cantidad 30-40 ml
10% más de 80 ml
65% de mujeres anemia secundaria

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Obstet Gynecol Clin N Am 42 (2015) 103–115

CICLO MENSTRUAL


Eje hipotálamo – hipófisis – ovario



Fase folicular
ReclutamientoEstrógenos
Duración variable

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Fase lútea
Después de la ovulación
Progesterona
Duración de 12 – 14 días
Obstet Gynecol Clin N Am 42 (2015) 103–115

CICLO MENSTRUAL

Treloar AE, Boynton RE, Behn BG, et al. Variation of the human menstrual cycle through reproductive life. Int J Fertil12:77–

DEFINICIÓN


Sangrado del cuerpo uterino que es anormal en
volumen, regularidad, temporalidad(o los tres) que ha
estado presente durante la mayor parte de los últimos
seis meses.



Sangrado uterino anormal agudo: Episodio de sangrado
abundante que, en opinión del médico, es de gravedad
suficiente para requerir la intervención inmediata para
prevenir una mayor pérdida de sangre.



El sangrado
inter menstrual: El que ocurre entre
menstruaciones claramente definidas como cíclicas ypredecibles; comprende la ocurrencia de episodios
aleatorios
Obstet Gynecol Clin N Am 42 (2015) 103–115



CAUSAS



Relacionadas con anormalidades
estructurales.
No relacionadas con anormalidades
estructurales.

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Patrones
Sangrado menstrual abundante
Sangrado inter menstrual
Aguda o crónica
Obstet Gynecol Clin N Am 42 (2015) 103–115

PALM – COEIN

Int J Gynaecol Obstet 2011;113:5PÓLIPO

ADENOMIOSIS

LEIOMIOMA

Abnormal uterine bleeding, Cambridge, UK: Cambridge University Press, 2010

MALIGNIDAD E HIPERPLASIA


HUA Peri y postmenopáusicas: Muestra
endometrial.



Mujeres jóvenes con amenorrea o HUA
prolongados que tengan factores de riesgo.



Células glandulares atípicas en CCV
1.5% Hiperplasia endometrial
3% Ca endometrial




Journal of Minimally InvasiveGynecology, Vol 19, No 5,
September/October 2012

MALIGNIDAD E HIPERPLASIA

Journal of Minimally Invasive Gynecology, Vol 19, No 5,
September/October 2012

COAGULOPATIA

Revista del Climaterio 2011;15(85):9-

TRANSTORNOS OVULATORIOS


Endocrinopatías (Síndrome de ovario,
poliquístico,
hipotiroidismo,
hiperprolactinemia).

Estrés mental
 Obesidad
 Anorexia, pérdida de peso o ejercicio extremo.


Iatrogénico:
Causado
por
esteroides
gonadales o medicamentos que tienen efecto
en
el
metabolismo
de
la
dopamina
(Fenotiazinas y antidepresivos tricíclicos).

ENDOMETRIALES


Secundario a deficiencias en la producción local de
vasoconstrictores (Endotelina 1 y prostaglandina F2α).



Lisis acelerada del coágulo endometrial por
producción excesiva de activador de plasminógeno.



Mayor producciónlocal de sustancias que promueven la
vasodilatación, como la
prostaglandina E2 y
prostaciclina (I2).



Sangrado inter menstrual: Inflamación o infección
endometrial, anormalidades en la respuesta inflamatoria
local o aberraciones de la vasculogénesis endometrial.

una

ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL

IATROGÉNICO


Anticoagulantes



Mirena



Esteroides exógenos

CAUSAS

ADOLESCENTES
Hemorragia
uterina
disfuncional.
No
relacionado con lesiones anatómicas del
útero.



Causas
orgánicas:
Defectos
de
la
coagulación,
patología
del
tracto
reproductivo,
infecciones,
enfermedad
sistémica, trauma y lesiones locales.



Inmadurez del eje HHO: Primeros 18 meses
desde la menarquia.
Prim Care Clin Office Pract 33 (2006) 503–515

ABORDAJE


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HISTORIA CLINICA
Descripción delpatrón de sangrado
Otros problemas de sangrado (Epistaxis,
sangrado de encías, equimosis).
Condiciones que contribuyen a disfunción
ovulatoria (Enfermedad tiroidea, HTA,
Enfermedad renal, Anorexia/Bulimia,
Enfermedad Psiquiátrica, etc.)
Antecedentes familiares (Coagulopatías).
Fármacos (Hormonas, anticoagulantes,
fibrinolíticos, psicotrópicos.)
Obstet Gynecol Clin N Am 42 (2015) 103–115

ABORDAJE...