hemorragia

Hemorragia.
Concepto.
Hemorragia es el escape de sangre del sistema vascular a través de una solución de continuidad que se produce a cualquier nivel del mismo, esto es corazón, arterias, venas y territorio capilar.
En la hemorragia cardiaca la sangre escapa en forma de chorro de sangre roja a gran presión y de manera pulsátil, puede producir de manera rápida prácticamente una exanguinaciónde pronostico grave, en la mayoría de los casos es mortal.
En la hemorragia originada en el territorio arterial, la sangre es de color rojo, sale a presión y de manera pulsátil, es rítmica y sincrónica con los latidos del corazón.
La hemorragia venosa se caracteriza por presentar una sangre más oscura, no sale a presión, sino de una forma homogénea y continua.
Cuando el sangrado se produce anivel de vasos muy pequeños o del territorio capilar los puntos sangrantes pueden alcanzar una superficie muy amplia por donde salen de manera continua pequeñas cantidades de sangre por cada punto sangrante.
 
Mecanismos de Producción.
El escape de sangre fuera del sistema capilar puede ser causado por la ruptura de las paredes de los vasos o por alteraciones de su función.
En el primer caso sedenomina hemorragia por rexis y en el último, hemorragia por diapédesis, la hemorragia por rexis, se produce por dos mecanismos: Diéresis y diabrosis o corrosión. El sangrado por diéresis se produce como consecuencia de una acción de un agente físico traumático que agrede la pared de cualquier sector del sistema vascular. En este capitulo se incluyen los sangrados originados en un acto quirúrgico.La hemorragia por diabrosis es consecuencia de la acción de proceso patológicos que por extensión y en función de su  capacidad erosiva invaden los tejidos circundantes y que al afectar un vaso provoca la corrosión de su pared y la fuga de sangre subsecuente. A este tipo de hemorragia pertenecen las que se presentan en las neoplasias (pulmonares, tracto digestivo etc.), en la ulcera péptica,gástrica o duodenal, en las patologías inflamatorias del tubo digestivo (diverticulitis de colon, enfermedad de Crohn, enfermedad de colitis ulcerativa).
En la hemorragia por diapédesis hay un aumento de la permeabilidad de la pared vascular lo que origina salida de los componentes hemáticos, solo pueden producirse en el territorio capilar.
 
Clasificación
El criterio mas utilizado para suclasificación esta dado en primer lugar por la localización de la sangre extravasada. En segundo lugar por el volumen de sangre perdido. En tercer lugar por la velocidad por la que se produce la perdida de sangre y finalmente por el momento de presentación de la hemorragia. (1)
 
Localización de la sangre extravasada.
Cuando la sangre extravasada del sistema vascular sale, escapa al exterior delorganismo se denomina hemorragia externa; cuando permanece en su interior Hemorragia interna.

Hemorragia Externa.
Cuando la sangre extravasada se vierte al exterior a través de una herida accidental o quirúrgica se le denomina hemorragia externa directa. Cuando lo hacen indirectamente a través de cavidades orgánicas se le denomina hemorragia externa indirecta. Esta clase de sangrado recibe un nombredeterminado según la cavidad de donde procede la sangre. La sangre que proviene del tubo digestivo superior; y se exterioriza en forma de vomito hematemesis; esta misma sangre si se expulsa por el ano, después de someterse a las modificaciones digestivas, con aspectos negruzcos, se denomina melena. Cuando la sangre expulsada por el ano permanece roja por no ser sometida a las modificacionesdigestivas, debido a que su origen esta en el extremo distal del tracto alimentario se denomina rectorragia, proctorragia o hematoquesia. Otro tipo de hemorragia externa indirecta le constituyen epistaxis, otorragia, hemoptisis, hematuria, metrorragia, etc.
La estimación del volumen de la perdida sanguínea en esta clase de sangrado es difícil, ya que parte de la sangre extravasada puede retenerse en...