hemorragia






HEMANGIOMA CENTRAL INTRAOSEO
Es una lesión benigna compuesta de vasos neoformados, típicamente visto en pacientes asintomáticos, y que suele ser un hallazgo casual. Hay autores que lo consideran más como hamartoma que como una verdadera neoplasia ya que se comporta como una malformación vascular a pesar de su origen neoplásico.
La clasificación biológica de estas lesiones estárecientemente en revisión. Mulliken y Glowacki consideran a estas lesiones más como hamartomas que como verdaderas neoplasias. Esta clasificación toma en cuente el turnover celular , la histología, la historia natural y los hallazgos físicos. Así se separan claramente los hemangiomas de la infancia, con su estadio proliferativo precoz y su involución tardía, de las malformaciones vasculares que secaracterizan en arteriales, venosas, capilares y linfáticas o combinadas. No obstante el hemangioma epiteloide, aparentemente, se trata de un tumor verdadero.
En función de su sitio de origen los hemangiomas, en general, se clasifican en intraóseo, intracortical, periosteal, intraarticular (sinovial), intramuscular, subcutáneo, o cutáneo.
Dependiendo de la naturaleza y tamaño de los vasos que loforman se subclasifican en:
Capilar. Los hemangiomas capilares están compuestos de pequeños vasos formados por una capa simple de endotelio rodeado solo por una membrana basal. En el hueso, lo más normal es que afecte al cuerpo vertebral.
Cavernoso. El hemangioma cavernoso está compuesto por dilataciones llenas de sangre revestidos por un endotelio fino y la membrana basal. El hemangioma cavernosodel hueso, normalmente afecta la bóveda del cráneo.
Venoso. El hemangioma venoso está compuesto por una pared espesa que posee una capa muscular; frecuentemente contiene flebolitos.
Arteriovenoso. El hemangioma arteriovenoso se caracteriza por una comunicación anormal entre arteria y vena. Es extremadamente raro en el hueso y frecuentemente es un tumor exclusivo de partes blandas.
Mixtos.Frecuencia y localización:
Los hemangiomas del esqueleto son poco frecuentes y se dan preferentemente en el sexo femenino (el doble). Su incidencia aumenta con la edad, aunque resulta muy difícil fijar la edad, ya que permanecen asintomáticos.
Se localizan preferentemente en el cuerpo de las vértebras, principalmente en las torácicas y en el cráneo (frontal y parietal). Es menos frecuente en loshuesos de los miembros.
Estos tumores pueden localizarse en la superficie del periostio, dentro de la corteza, o dentro del canal medular.
Suponen el 2% de las lesiones benignas del hueso y el 0,8 de todas las lesiones del esqueleto.
Clínica
Los pacientes sintomáticos por encima de 40 años puede presentarse como consecuencia de pequeñas fracturas de vértebra.
Hemangioma mandibular:
Laslesiones vasculares intraóseas son raras representando entre el 0.5% y el 1% de todos los tumores intraóseos.
Suelen afectar a mujeres en la segunda década de la vida. La localización más frecuente es la columna vertebral y el cráneo, siendo excepcionales en la mandíbula.
De acuerdo con la OMS, los hemangiomas son considerados neoplasias benignas de origen endotelial. Sin embargo, el origen delos intramandibulares no está del todo aclarado. Algunos autores creen que son una verdadera neoplasia mientras que otros los consideran lesiones hamartomatosas. Clínicamente pueden presentar sensación de disconfort, sangrado pulsátil, coloración azulada de la encía, movilidad ó caída precoz dental aunque lo más común es que sean asintomáticos.
Generalmente son asintomáticos; cuando dan síntomas,son debidos a aplastamiento vertebral o expansión de tumor en el canal espinal.
Estudios de imagen
Radiografías:
En los huesos largos o tubulares cortos se caracteriza por estriaciones burdas o por áreas líticas multifocales. La cortical está frecuentemente insuflada y adelgazada, pero no rota. Los hemangiomas periósticos y corticales se dan frecuentemente en la parte anterior de la diáfisis...