Hemorragia












Monografía:
Prevención de la hemorragia postparto
Canchila C, Laguna H, Paternina A, Arango A, De la
barrera A.
Universidad de Cartagena, Facultad de Medicina Depa
rtamento de Ginecología & Obstetricia, Cartagena Co
lombia.
Noviembre de 2009
Apuntes de historia acerca de la
hemorragia postparto
En India, la esposa preferida del Shah Jahan, (empera
dor de principios del sigloXVII), la emperatriz Mumtaz
Mahal, falleció en su décimo cuarto parto debido a una
hemorragia obstétrica, en 1631. El emperador dedicó
el resto de su vida a la construcción de la tumba de su esposa, el Taj Mahal, el cual requirió mas de 20.000 obreros y 20 años para su terminación. Por contrapartida en Suecia, en la misma década de l
a muerte de Mumtaz, se creo el colegio medico que en 1749estableció el
primer registro vital europeo. La infraestructura resultante, la educación, elentrenamiento de médicos y enfermeras, y un sistema
de registro, fueron responsables de la disminución de
la
mortalidad materna, de 900 a 230 por 100.000, entre
1751 y 1900.
Dos factores importantes emergieron para la
reducción de la muerte materna, después de 1930: la
introducción de la ergometrina y lastransfusiones de
sangre facilitadas por los equipos de urgencia
obstétrica.
Históricamente, Credé fue el primero en introducir e
l
manejo activo del tercer periodo del parto: conduct
a
vigilante y si era necesario tracción delicada de l
a
placenta.
En 1997, con motivo de la inauguración del congreso
de
al FIGO en Copenhague, y haciendo referencia a ese
aspecto del problema, el presidentede la Federación
Internacional de Ginecología y Obstetricia dijo: “La
s
mujeres no están muriendo por enfermedades que no
podamos tratar; están muriendo porque las sociedades
no han tomado aun la decisión si esas vidas valen la pe
na
ser salvadas.”
Datos epidemiológicos
La Organización Mundial de la Salud estima
aproximadamente 500.000 muertes maternas anuales,
50% debidas a hemorragiasposparto, que dejan
complicaciones secundarias en más de 20 millones de
mujeres anualmente.
A nivel mundial, el 75% de las complicaciones postpart
o
corresponde a la HPP, además se estima que esta
aparece en un 40% de todos los partos vaginales, y en u
n
30% de los partos por cesárea.
En Colombia, según el DANE, durante el año 2007 la
hemorragia postparto aparece como la segunda causa demuertes maternas, superando la hipertensión
gestacional y la eclampsia.
La hemorragia postparto, es una de las complicaciones
más temidas que pueden surgir durante el puerperio. E
n
la actualidad, las medidas dirigidas a la prevención d
e la
misma han logrado que la incidencia de la hemorragia
postparto no supere el 5% en los países desarrollados. A
pesar de todas las medidas tomadas alrespecto, la
hemorragia postparto sigue siendo una de las 3 prime
ras
causas de mortalidad materna en el mundo. Además de
la posibilidad de muerte hay que considerar la
morbilidad importante a la que se asocia, incluyendo
síndrome de dificultad respiratoria del adulto,
coagulopatía, síndrome de insuficiencia
cardiocirculatoria, infertilidad, fallo renal, y fa
llo
multiorgánico, necrosishipofisaria (síndrome de
Sheehan), con posible pérdida de la fertilidad. Entr
e
otros riesgos derivados del tratamiento están la
necesidad de transfusión sanguínea, intervención
quirúrgica mediante legrado, e incluso aunque poco
frecuente histerectomía. Además es una de las
principales causas de admisión en cuidados intensivos
durante el puerperio.
Los resultados de varios trabajos comparativosindican
una disminución significativa de la incidencia de
hemorragia posparto durante el manejo activo del
alumbramiento, incluyendo también una disminución e
n
la incidencia de anemia posparto, la necesidad de
transfusiones durante el puerperio y retención
placentaria, esta conducta se relaciona también con l
a
disminución del riesgo de alumbramiento prolongado y
con una reducción del...