Hemorragiaposparto2005


GUIAS CLINICAS DE PROCEDIMIENTO DE OBSTETRICIA
HEMORRAGIA POST PARTO



I. NOMBRE Y CÓDIGO CIE-10: O72 Hemorragia post parto
O72.0 Hemorragia del tercer periodo post parto
O72.1 Otras hemorragias post parto inmediatas
O72.2 Hemorragias post parto secundarias o tardías
O72.3 Defecto de coagulación postparto

II. DEFINICIÓN: Se define la hemorragia post parto como la perdidasanguínea de 500 ml. o más en las primeras 24 horas después del parto o descenso del hematocrito en un 10% o más.

La hemorragia post parto se clasifica en:

Hemorragia Post Parto Inmediata.- Perdida sanguínea de 500ml o más originada en el canal de parto dentro de las 24 horas posteriores al parto.

Hemorragia Post Parto Tardía.- Sangrado anormal o excesivo originado en el canal del parto que sepresenta entre las 24 horas posteriores al parto y al final del puerperio (42 días).

Causas de hemorragia post parto:

Uterinas:
Hipotonía o atonía uterina.
Alumbramiento incompleto.
Placentación anormal (Acretismo)
Inversión uterina.
Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical).

No uterinas:
Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo la episiotomía.
Coagulopatías.

Frecuencia:En el Perú la tasa de mortalidad materna, por complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio es de 242 por 100,000 nacidos vivos. Entre las causas principales destacan hemorragia post parto con un 25%1.

III. ETIOLOGÍA:
Atonía uterina.
Rotura uterina.
Retención placentaria.
Alumbramiento incompleto.
Laceraciones y desgarros cervicales.
Laceraciones y desgarros vaginales y perineales.Inversión Uterina.
Coagulopatías (Enfermedad de von Willebrand).



IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Clínica
Atonía Uterina
Retención placentaria y/o restos
Inversión uterina
Lesión del canal del parto
Antecedentes
Multiparidad >4
Gestaciones
Gestante > 35 años
Antecedente de cesárea, legrado uterino.
Inversión uterina previa.
Cirugía vagina previa.
Características especiales
Sobredistensión uterina:Macrosomía fetal, polihidramnios, embarazo múltiple.
Desprendimiento Prematuro de Placenta.
Parto prolongado, parto precipitado.
Fibromatosis uterina más gestación.
Fibromatosis uterina
Adherencia anormal de la placenta.
Lóbulo placentario aberrante.
Placenta adherente.
Feto macrosómico Parto precipitado.
Parto instrumentado.
Extracción podálica.
Periné corte, fibroso.
Intervención delproveedor de servicios
Mal uso de ocitócicos.
Mala conducción del parto, mal manejo del alumbramiento.
Mala técnica de atención del alumbramiento.
Mala técnica de extracción manual de placenta.
Mala técnica de la atención del expulsivo.

V. CUADRO CLINICO: Se caracteriza por los siguientes signos y síntomas:
Sangrado por vía vaginal de moderado a grave.
Hipotensión.
Taquicardia.
Oliguria.
Taquipnea.Palidez.
Útero flácido o con desgarros del canal del parto.
Abdomen agudo.
Alteración del estado de conciencia.

Manifestaciones Iniciales
Signos y Síntomas ocasionales
Diagnóstico probable
Hemorragia PostpartoP inmediata
Útero blando y no contraído
Hipotensión o shock
Atonía uterina.
Hemorragia PostpartoP inmediata (grandes coágulos pueden estar en vagina
Alumbramiento completo
Útero contraídoDesgarro de cuello uterino, vagina o perineo.
No se expulsa la placenta dentro de los 30 minutos después del parto.
Hemorragia PostpartoHPP inmediata.
Útero grande.
Retención de placenta.
Placenta incompleta.
Hemorragia PostpartoHPP inmediata.
Útero no contraído.
Retención de fragmentos placentarios.
Dolor leve o intenso.
Hemorragia PostpartoHPP inmediata.
Shock neurogénico.
No se palpa fondo uterino enla palpación abdominal.
Inversión uterina visible o no en la vulva o en vagina.
Inversión uterina
Se produce sangrado más de 24 horas después del parto Subinvolución uterina.
Sangrado variable (leve o profuso, continuo o irregular) y de mal olor, con fiebre o no.
Anemia, palidez y mareos.
Hemorragia PostpartoHPP tardía. Descartar retención de restos y endometritis.
Hemorragia PostpartoHPP...