Hemorragias De La Segunda Mitad Del Embarazo

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO XI

Hemorragias de la segunda mitad del embarazo placenta previa y abruptio de placenta
Wilmar García Sacipa, MD Instructor Asistente Departamento de Ginecología y Obstetricia Universidad Nacional de Colombia. Instituto Materno Infantil. Bogotá

EPIDEMIOLOGÍA

L

os sangrados genitales de la segunda mitad del embarazo complican 6% de las gestaciones. Lascausas son placenta previa en 13%, abruptio en 7% y secundario a trabajos de parto pretérmino o a término, o secundarios a lesiones locales del tracto genital inferior en 80%. En algunos casos no se logra identificar el lugar del sangrado.

razón de la falta de correlación con incremento o disminución de la morbilidad asociada así como por su poca utilidad clínica. Noventa por ciento de lasplacentas que se clasifican como previas en la mitad del embarazo se reclasifican como normales en el seguimiento, en razón de la formación del segmento y del crecimiento uterino. Este fenómeno se denomina migración placentaria.

PLACENTA PREVIA
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN Se refiere a la cercanía de la placenta con respecto al orificio cervical interno (OCI), definiéndose como previa aquella que seencuentra en relación con este. Se clasifica como previa la que cubre parcial o totalmente el OCI y como marginal, la que se halla máximo a 3 cm del OCI sin cubrirlo. Las definiciones de placenta previa parcial, total o de inserción baja, se han abolido en FACTORES DE RIESGO Entre los factores que incrementan el riesgo de presentación en orden de importancia están: • • • • • • • Antecedente de placentaprevia. Antecedente de cesárea. Edad avanzada. Multiparidad. Aborto inducido. Tabaquismo. Uso de cocaína.

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CAPÍTULO XI: HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO PLACENTA PREVIA Y ABRUPTIO DE PLACENTA

CUADRO CLÍNICO Sangrado genital de aparición súbita, rutilante e indoloro. Se presenta en 30 % antes de la semana 30, 30% entre 30.35 semanas, 30 % antes del trabajo de parto y 10 %aparecen durante el sin episodios previos de sangrado. El tacto vaginal en manos expertas identifica 60 % de las placentas previas, puede intensificar el sangrado en 16% de los casos, lo que puede llevar a shock hipovolémico. La ecografía es un paso necesario para el diagnóstico de la placenta previa excepto en los casos de inestabilidad hemodinámica que requiera resolución quirúrgica inmediata delsangrado. La ecografía trasvaginal hace el diagnóstico más preciso de la entidad en los casos en los cuales no es posible definir con claridad el orificio cervical interno, evitando los falsos negativos y positivos.

• Hemoglobina menor de 7 g/dL. • No se logra el control en la reanimación. e. Desembarazar por cesárea independientemente de la edad de gestación en caso de no lograr el control delsangrado. Para asegurar el estado fetal se debe: a. Definir la edad de gestación claramente. b. Conocer el estado fetal actual por medio de: • Movimientos fetales. • Fetocardia. • Monitoría sin estrés. • Perfil biofísico. Para evitar las complicaciones se debe: a. Desembarazar toda gestación mayor de 36 semanas o se identifica madurez pulmonar fetal. b. Reposo en cama hasta el momento del parto, si haycontrol del sangrado. c. Inducción de maduración pulmonar con corticoides a toda gestación entre 26-34 semanas. d. Útero inhibición en caso de presentar actividad uterina. e. Realizar seguimiento ecográfico en busca de retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) y signos de placenta acreta. f. Practicar amniocentesis para perfil de maduración pulmonar a partir de la semana 34 semanalmente.MANEJO Los objetivos terapéuticos son: • Asegurar el estado materno. • Asegurar el estado fetal. • Evitar las complicaciones. Para lograr asegurar el estado materno se debe: a. Definir el estado hemodinámica inicial y las pérdidas estimadas de sangre. b. Clasificar el grado de sangrado como leve, moderado o severo. c. Iniciar de inmediato la reanimación con líquidos endovenosos. d. Definir la...