HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE


ABORTO


Es la expulsion o extraccion de un embrion o feto de hasta 20 semanas de gestacion o 140 dias desde el inicio de la
ultima menstruacion, o que pese 500 gramos o menos.




INCIDENCIA
Del 10 al 15% de los embarazos terminan en aborto espontaneo y cerca del 80% de estos abortos se dan enlas primeras
doce semanas.




ETIOLOGIA
- CAUSAS EMBRIONARIAS: Alteraciones cromosomicas aneuploides como trisomias, monosomias, triploidias, tetraploidias.


- CAUSAS MATERNAS:
A. INFECCIONES: Virales (Cytomegalovirus, Herpes, Rubeola, Varicela, Sarampion), en su fase de viremia atraviesan la
barrera fetoplacentaria.
B. EDAD: A mayor edad, mayor incidencia de abortos por aumentode trastornos metabolicos, endocrinos.
C. FACTORES ENDOCRINOS: Diabetes mellitus, enfermedades tiroideas no tienen relacion directa con abortos. La hiperprolac
tinemia y la hiperandrogenemia son vinculadas mas a infertilidad que abortos espontaneos.
D. FACTORES AMBIENTALES Y DROGAS: Es dificil precisar la incidencia, pero evitar consumo de estas y exposicion a radiacion.
E. TRAUMAS Y CIRUGIASABDOMINALES: Solo tienen relacion a abortos cuando se complican con infecciones.


- CAUSAS PATERNAS: Vinculadas a traslocaciones cromosomicas e infecciones por adenovirus.




CLASIFICACION
- SEGUN EL TIEMPO: PRECOZ (menos de 12 semanas). TARDIO (mayor a 12 y hasta 20 semanas)


- SEGUN EL ORIGEN: ESPONTANEO E INDUCIDO O PROVOCADO
* AMENAZA DE ABORTO: Dolor hipogastrico y manchadogenital escasos, sin cambios en cuello uterino, orificio cervical
cerrado y tamaño uterino acorde. Diagnosticado mediante ecografia transvaginal, que permite dilucidar la presencia de
restos ovulares. Tambien se cuenta con la valoracion de laboratorio de B-hCG (menor a 1000 mU/ml) y valoracion de
progesterona (menor de 5 ng/mL) son indicadores de no viabilidad del embarazo. Si los examenesdiagnosticos practicados
son favorables, la conducta para la paciente debe ser ambulatoria, expectante, de reposo absoluto fisico y sexual y
administrar analgesicos si hay presencia de dolor.


* ABORTO EN EVOLUCION: El sangrado genital es moderado y el dolor oscila entre leve y moderado, el orificio cervical
interno esta cerrado pero hay permeabilidad del externo y el tamaño uterino es acorde.La conducta es similar al
anterior pero requiere de hospitalizacion de la paciente.


* ABORTO INEVITABLE O INMINENTE: El sangrado genital es abundante y el dolor es intenso. El cuello se encuentra totalmente
permeable y se palpan restos ovulares o placentarios. Se debe administrar liquidos intravenosos, determinar Hb, Hto y
hacer un tipeaje por un posible shock hipovolemico. Hasta lasemana 14 se practica legrado o aspiracion uterina. Si la
gestacion es mayor de 14 semanas, se aplican dosis de oxitocina y provocar la expulsion fetal y luego el legrado.


* ABORTO INCOMPLETO: El sangrado genital es abundante y el dolor es intenso. El cuello se encuentra totalmente
permeable y se palpan restos ovulares o placentarios. Se ha expulsado gran parte del producto peroecograficamente se
notan restos. Se debe practicar curetaje.


* ABORTO COMPLETO: Contrario al anterior, el dolor y el sangrado disminuyen y no hay evidencia ecografica de restos,
Cuando el aborto es completo y menor a 8 semanas, no requiere tratamiento.


* ABORTO DIFERIDO: El sangrado y el dolor pueden o no estar presentes. Es la retencion uterina de un embarazo que no
ha evolucionado. Detencion delcrecimiento y desaparicion de sintomas de embarazo. Se puede esperar al aborto espontaneo.


* ABORTO A REPETICION O HABITUAL: Recurrencia de dos o mas de dos abortos espontaneos consecutivos.


- INDUCIDO O PROVOCADO: Se divide en terapeutico (salvaguarda la salud e integridad de la madre) y electivo (se realiza
a solicitud de la madre o la pareja en presencia o no de patologia)...